【正文】 )較強直刺激大為減輕，清醒病人雖仍有不適 感，且重于TOF，但仍可耐受；同時， DBS后NMT 恢復(fù)正常時間亦較強直刺激大為縮短，兩次DBS之 間只需間隔15～20s即可。因而與TOF一樣能進行 連續(xù)動態(tài)觀測非去極化阻滯恢復(fù)過程。其缺點主要 為對清醒病人所致的不適感重于TOF,第七十二頁，共八十七頁。,十、影響NMT監(jiān)測(jiān c232。)的因素,①人機連接介面的影響 ②參照值校準(zhǔn)時機的影響 ③中心體溫與受檢部位(b249。w232。i)溫度的影響 ④恢復(fù)過程中 TTR 值過高或不能恢 復(fù)至參照值的常見因素,第七十三頁，共八十七頁。,人機連接(li225。njiē)介面的影響,電極連接時常見的影響因素 1.粘貼電極處的皮膚未處理干凈，阻抗增加，參照值自動(z236。d242。ng)校準(zhǔn)時需很大增益與超強刺激電流，甚至校準(zhǔn)困難，得不到參照值 2.刺激電極未放置在神經(jīng)干走向的皮膚上， 或兩個刺激電極間的距離超過2cm，超強刺激電流超過70mA亦未獲得參照值 3.應(yīng)用EMG型肌松自動監(jiān)測儀時，參考電極與測拾電極間的距離2cm，所檢測的數(shù)據(jù)易出現(xiàn)偽差,第七十四頁，共八十七頁。,人機連接(li225。njiē)介面的影響,導(dǎo)電膏應(yīng)用不當(dāng)?shù)挠绊?1.電極表面導(dǎo)電膏涂抹過多，電極間易形成(x237。ngch233。ng)短路，參照值校準(zhǔn)失真或無法校準(zhǔn) 2.長時間連續(xù)監(jiān)測，導(dǎo)電膏導(dǎo)電性能下降，刺激電流與肌電信號或收縮力衰減增加，檢測結(jié)果失真及術(shù)畢不能恢復(fù)至參照值。,第七十五頁，共八十七頁。,人機連接(li225。njiē)介面的影響,受檢部位固定不當(dāng)?shù)挠绊? 受檢部位均需良好的固定，既不易移位，且應(yīng)松緊合適，若固定不當(dāng)，所檢測的數(shù)據(jù)波動(bōd242。ng)過大，使檢測者難以置信。例如，加速度傳感器或力傳感器所需的指環(huán)連接在大拇指上，其余四指應(yīng)固定并與大拇指分開一定距離，以免影響大拇指的運動速度或收縮力，但其余四指又不能拉扯過緊，過緊亦影響拇指運動,第七十六頁，共八十七頁。,參照值校準(zhǔn)時機(sh237。jī)的影響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)與靜脈、吸入全麻藥影響NMT。 全麻誘導(dǎo)時不用肌松藥，誘導(dǎo)后TOF中T1下降至80%，最低 可降至60%。校準(zhǔn)時機選在全麻誘導(dǎo)前，病人處于清醒狀態(tài) 下，所需刺激電流、增益小，術(shù)中維持既定肌松程度所需肌 松藥因此而減少，術(shù)畢并無肌松藥的殘余作用，但因全麻藥 或意識狀態(tài)的影響，常使顫搐反應(yīng)高度不能恢復(fù)至麻醉前參 照值,第七十七頁，共八十七頁。,參照值校準(zhǔn)時機(sh237。jī)的影響,如在全麻誘導(dǎo)及意識消失后，靜注肌松藥前校準(zhǔn)參照(cānzh224。o) 值，要將已下降的顫搐高度提高至100%，所需刺激電流與 增益較誘導(dǎo)前、清醒狀態(tài)下大，術(shù)中維持既定肌松程度所需 肌松藥增多，術(shù)畢顫搐反應(yīng)不能恢復(fù)至麻醉前參照值的發(fā)生 率下降。因此，參照值校準(zhǔn)時機宜選在全麻誘導(dǎo)后、靜注肌 松藥 前,第七十八頁，共八十七頁。,中心(zhōngxīn)體溫與受檢部位溫度的影響,中心或局部溫度下降引起T1高度降低，降低的幅度與兩者下降的程度呈線性相關(guān)。中心體溫(tǐwēn)引起T1下降的溫度閾值為36℃，拇內(nèi)收肌為35.2℃，受檢部位皮膚的溫度應(yīng)維持在32℃以上，可排除低溫對T1高度的影響。中心體溫(tǐwēn)低于其溫度閾值1℃，T1降低14%；拇內(nèi)收肌溫度低于其閾值1℃，T1高度下降18%,第七十九頁，共八十七頁。,中心體溫與受檢部位(b249。w232。i)溫度的影響,室溫條件下，全麻(qu225。n m225。)時中心體溫常自主下降， 局部溫度隨之降低，不同程度地影響NMT,致使神 經(jīng)肌肉阻滯程度與真實藥效不符，阻滯后恢復(fù)水平 不能達(dá)麻醉前參考值而誤認(rèn)為肌松藥的殘余作用或 全麻藥的影響，尤其是由此所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)的可靠 性下降,第八十頁，共八十七頁。,中心體溫(tǐwēn)與受檢部位溫度的影響,中心溫度、被檢測部位溫度對T1的影響，以肌肉 最大，皮膚最小，中心體溫居中。肌肉皮膚溫度維 持正常有賴于中心體溫，但只維持中心體溫正常， 被檢測部位長時間暴露在室溫下，肌肉皮膚溫度亦 下降而影響NMT。需要維持中心體溫于閾值(y249。 zh237。)以上， 且應(yīng)注意受檢部位保溫與監(jiān)控,第八十一頁，共八十七頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)肌肉阻滯后恢復(fù)過程中 TTR值過高 或不能恢復(fù)至參照值的常見因素,應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯藥物后的恢復(fù)晚期，臨床遇到TTR值超過(chāogu242。)參照值，尤以加速度肌松自動監(jiān)測儀多見；或不能恢復(fù)到參照值，常見于EMG型肌松自動監(jiān)測儀,第八十二頁，共八十七頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)肌肉阻滯后恢復(fù)過程中 TTR值過高 或不能恢復(fù)至參照值的常見因素,原因：①參照值校準(zhǔn)時機未掌握好 ②隨意改變自動校準(zhǔn)時所設(shè)的刺激參數(shù) ③病人在麻醉清醒過程中不配合所致干擾 ④受檢肢體固定不合適或病人清醒過程中掙脫(zh232。nɡ tuō)未發(fā)現(xiàn),第八十三頁，共八十七頁。,神經(jīng)肌肉阻滯后恢復(fù)過程中 TTR值過高 或不能恢復(fù)至參照值的常見(ch225。nɡ ji224。n)因素,原因：⑤監(jiān)測時間過長，導(dǎo)電(dǎodi224。n)膏導(dǎo)電(dǎodi224。n)性能下降 ⑥中心體溫與受檢部位溫度下降 ⑦全麻藥及其它藥對NMT影響未完全消除 ⑧抗膽堿酯酶藥物用量不當(dāng),第八十四頁，共八十七頁。,其它影響(yǐngxiǎng)因素,① 在電刀的正極(zh232。ngj237。)和肌松監(jiān)測儀的電極之間放置前者的負(fù)極片，以減少前者對后者的干擾 ② 保證被監(jiān)測肢端可自由活動，以避免信號偏低 ③肥胖病人可加大刺激電流或脈寬或增益，以選擇前兩者為宜,第八十五頁，共八十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十六頁，共八十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),南方(n225。nfāng)醫(yī)科大學(xué)。11例全麻后呼吸抑制6例與殘余肌松作用有關(guān)。最近Nagui等分析1979年至2005年共24組資料、3375例病人。等，對NMT產(chǎn)生多部位、多環(huán)節(jié)的影響。①受檢測部位或肢端不需特殊固定、制動，很少受位移影響。動態(tài)觀測深度神經(jīng)肌肉阻滯的動態(tài)過程，尤其是單次靜注中。謝謝,第八十七頁，共八十七