[醫(yī)學(xué)]第九章肌松藥的臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-10-07 17:57本頁(yè)面
【正文】 量一般不超過(guò) ， ， 1mg/kg。 ? It is not advisable to administer further antagonist if maximal doses fail to antagonize residual block. The most likely cause of the inadequate antagonism should be sought. 2021/11/10 54 Rate of recovery of the relaxation Following administration of an anticholinesterase, two processes contribute to recovery of neuromuscular function. The first is antagonism induced by the effect of the anticholinesterase at the neuromuscular junction,the second is the natural process of decrease in plasma concentration of the relaxant consequent on its elimination. 2021/11/10 55 ? 拮抗時(shí)肌張力恢復(fù)的時(shí)間由殘余肌松的深度和肌松藥自然恢復(fù)快慢兩者決定 。 2021/11/10 56 Acidbase state and electrolyte imbalance 酸堿和電解質(zhì)失衡 Acidbase state and electrolyte imbalance can prevent adequate antagonism. The probability of achieving adequate antagonism in the presence of significant respiratory acidosis (PaCO2 greater than 50 mm Hg) is low. metabolic alkalosis, Hypopotassaemia, and hypermagnesemia do diminish the antagonism of the residual blockade. 2021/11/10 57 Hypothermia ? 低溫 2021/11/10 58 Warning of use of antagonist ? 合用抗膽堿藥如阿托品和格隆溴銨 ? 新斯的明 ， 吡啶斯的明主張合用格隆溴銨 ? 依酚氯胺與阿托品合用較好 ? 老年人慎用抗膽堿酯酶藥 ? 使用拮抗藥時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè) 2021/11/10 59 CASE 病 例 ? 患者，男性， 48歲，因梗阻性黃疸入院，行肝內(nèi)外膽管切開(kāi)取石手術(shù)，于 1PM入PACU。 入室后接呼吸機(jī)行 SIMV。 患者明顯呈現(xiàn)呼吸恢復(fù)延遲，不能脫機(jī)， 6PM查血?dú)夥治觯?PH： ,PCO2:48,HCO3:， ? 患者呈現(xiàn)呼吸恢復(fù)延遲的原因？ ? 如何處理？ ? 用拮抗劑有效嗎？ 2021/11/10 60 Recovery of succinylcholine 4. 琥珀膽堿的肌松消退 ? 其引起的去極化阻滯 ， 不需用拮抗藥 ， 待其自行消退 。 ? Ⅱ 相阻滯 ， 拮抗藥有效 ， T4/T1比值愈小則效果愈肯定 。 ? 肌張力恢復(fù)延遲時(shí)應(yīng)用人工通氣維持讓其自然恢復(fù)。 2021/11/10 61 Part 6 Neuromuscular Monitoring 第六節(jié) 肌松藥作用的監(jiān)測(cè) 2021/11/10 62 Introduction 一 . 概述 2021/11/10 63 Goal of monitoring 1. 監(jiān)測(cè)目的 ? 用藥劑量個(gè)體化 ， 合理使用肌松藥 ， 減少不良反應(yīng) 。 ? 根據(jù)手術(shù)需要控制肌松深度 。 ? 鑒別術(shù)后呼吸抑制的原因 。 ? 鑒別殘留的神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)阻滯的性質(zhì) 。 ? 指導(dǎo)拮抗藥的應(yīng)用和評(píng)定拮抗藥的效果。 2021/11/10 64 Way to monitoring Nerve stimulators ? 神經(jīng)刺激器 Observation directly ? 直接測(cè)定隨意肌的肌力及測(cè)定呼吸運(yùn)動(dòng) 2021/11/10 65 Patterns of nerve stimulation 二 . 不同神經(jīng)刺激的臨床意義 Single twitch stimulation ? 恢復(fù)指數(shù)：肌顫搐高度由 25%恢復(fù)到 75%的時(shí)間 ， 反映肌顫搐恢復(fù)速率 。 2021/11/10 66 Tetanic stimulation 2. 強(qiáng)直刺激 ? 臨床上強(qiáng)直刺激引起的衰減和其后的易化可鑒別肌松阻滯性質(zhì)和判斷阻滯程度 ； 2021/11/10 67 Trainoffour stimulation TOF :可直接從 T4/T1來(lái)評(píng)定阻滯程度 ， 可根據(jù)有無(wú)衰減來(lái)確阻滯性質(zhì)： ? 部分去極化阻滯時(shí) ， 四個(gè)肌顫搐幅度均降低 ， T4/T1 。 ? 非去極化阻滯加深時(shí) ， T4/T1比值逐漸降低；而 T1到 T4全部恢復(fù)相當(dāng)于單刺激恢復(fù) 25%。 ? T4/T1， 提示臨床上肌張力己充分恢復(fù) 。 2021/11/10 68 Post tetanic count PTC Doubleburst stimulation DBS 5. 雙短強(qiáng)直刺激 2021/11/10 69 Choice of stimulation 三 . 刺激種類(lèi)的選擇 (一 ) 確定阻滯性質(zhì) 1. 非去極化阻滯的特點(diǎn) ? 在阻滯起效前無(wú)肌纖維成束收縮 。 ? 對(duì)強(qiáng)直刺激肌張力不能維持 ， 出現(xiàn)衰減 。 ? 強(qiáng)直刺激后出現(xiàn)易化 。 ? 為去極化肌松藥拮抗 。 ? TOF出現(xiàn)衰減 。 ? 為抗膽堿酯酶藥所拮抗和逆轉(zhuǎn)。 2021/11/10 70 2. 去極化阻滯的特點(diǎn) ? 在阻滯起效前有肌纖維成束收縮 。 ? 強(qiáng)直刺激肌張力無(wú)衰減 。 ? 強(qiáng)直刺激后無(wú)易化 。 ? 為非去極化肌松藥拮抗 。 ? 不能為抗膽堿酯酶藥所拮抗和逆轉(zhuǎn)。 2021/11/10 71 3. 雙相阻滯的特點(diǎn) ? 強(qiáng)直刺激和 TOF均出現(xiàn)衰減 。 ? 為抗膽堿酯酶藥部分或完全拮抗。 2021/11/10 72 (二 ) 不同刺激種類(lèi)在圍術(shù)期的應(yīng)用 表 3 圍術(shù)期各類(lèi)刺激的應(yīng)用 刺激種類(lèi) 圍術(shù)期應(yīng)用 單刺激 () () 四個(gè)成串刺激 強(qiáng)直刺激后單刺激 顫搐計(jì)數(shù) 雙短強(qiáng)直刺激 術(shù)后測(cè)定肌松消退及在恢復(fù)室判斷殘余肌松
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1