臨床藥理學(xué)第九章3-抗癲癇藥-資料下載頁(yè)
2025-01-05 14:47本頁(yè)面
【正文】 （三）用藥個(gè)體化，合理調(diào)整用藥劑量與方法個(gè)體差異較大，直接影響藥物的療效和安全性，應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則。以藥物安全范圍的低限作為目標(biāo)劑量。初始劑量為目標(biāo)劑量 1/3，逐周增加，一般藥物顯效時(shí)間為 12周，若無效再增加劑量， 34周至目標(biāo)劑量。已達(dá)到有效濃度上限而療效不明顯時(shí)應(yīng)換藥。更換藥物時(shí)須在 35日內(nèi)遞減，同時(shí)遞增第二種藥。老年癲癇患者普遍采用的中小劑量和短療程治療。定期隨訪。常用抗癲癇藥物的成人用量及有效血濃度藥物 開始劑量 維持劑量 有效濃度（ mg/d） (mg/ml)苯妥英鈉 100mg, 2次 /天 200－ 500 10－ 20卡馬西平 100mg， 2次 /天 300－ 1200 8－ 12苯巴比妥 30mg， 1次 /晚 90－ 300 1540丙戊酸 200mg， 2次 /天 600－ 1800 50110妥泰 25mg,1次 /天 200400 無需測(cè)量乙琥胺 250mg， 2次 /天 500－ 1500 50110氯硝安定 ， 2次 /天 4－ 6 2080 ng/ml（ therapeutic drug monitoring， TDM）血漿或唾液藥物濃度常規(guī)治療 24周治療過程中出現(xiàn)大發(fā)作有不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)有肝腎疾病懷孕增量或減量：致畸：腭裂、唇裂、先天性心臟病苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，加快口服避孕藥滅活致避孕失敗。長(zhǎng)期服用苯妥英鈉可引起慢性中毒，表現(xiàn)為小腦和前庭的功能障礙：眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，眩暈，構(gòu)音障礙，視物模糊，復(fù)視，頭痛等。在兒童可造成永久性小腦功能損害。丙戊酸是目前常用的抗癲癇藥中肝臟毒性最大的，可引起致命的爆發(fā)性肝炎，尤其是聯(lián)合用藥者。 苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺等個(gè)別有再障。（四） 堅(jiān)持單藥治療和聯(lián)合治療原則一線藥物：傳統(tǒng) AEDs有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥因和乙琥胺。新型 AEDs：拉莫三嗪、奧卡西平、托吡酯，次選加巴噴丁、左乙拉西坦、替加賓和氨己烯酸。 AEDs（如卡馬西平、丙戊酸鈉）治療無效?；蚰承┰虿贿m合使用的患者，建議使用新型 AEDs。正規(guī)使用一種藥物已達(dá)高劑量滿 3個(gè)月至 6個(gè)月治療療程，仍不能控制發(fā)作、且出現(xiàn)明顯毒副作用時(shí)，判斷為 治療無效治療無效 。治療無效者，更換使用另一種 AEDs單藥治療。應(yīng)該采用規(guī)范的換藥方法。只有在正規(guī)使用多種 AEDs單藥治療后仍不能控制發(fā)作的患者，才考慮采用兩種 AEDs聯(lián)合治療聯(lián)合治療 （或輔助治療）?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)結(jié)構(gòu) 相同的藥物，如苯巴比妥和撲癇酮，氯硝西洋和地西洋，不宜聯(lián)合使用。副作用相類似副作用相類似 的 AEDs，也均不能聯(lián)合使用。注意藥物相互作用注意藥物相互作用 對(duì)血藥濃度的影響，拉莫三嗪增加丙戊酸的藥物血濃度，明顯降低卡馬西平的藥物血濃度。首用藥 第二種藥 相互作用的結(jié)果 機(jī)制苯巴比妥 丙戊酸 苯巴比妥濃度增高 酶抑制苯妥英鈉 丙戊酸 苯妥英鈉總濃度降低，但游離濃度增高。 酶抑制及血漿蛋白置換苯妥英鈉 苯巴比妥或卡馬西平苯妥英鈉濃度增高或降低酶抑制或酶誘導(dǎo)乙琥胺 丙戊酸 乙琥胺 濃度增高 酶抑制丙戊酸 卡馬西平 丙戊酸濃度降低 酶誘導(dǎo)乙琥胺 卡馬西平 乙琥胺濃度降低 酶誘導(dǎo)氯硝西泮 苯妥英鈉 氯硝西泮濃度降低 酶誘導(dǎo)丙戊酸 氯硝西泮 藥效可增強(qiáng)或減弱，但藥動(dòng)學(xué)不受影響。 藥效學(xué)（五） 長(zhǎng)期治療與停藥：完全停止發(fā)作 35年，腦電圖檢查， 12年內(nèi)逐漸減藥全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作不少于 1年，失神發(fā)作不少于 6個(gè)月。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1