臨床藥理學(xué)重點(diǎn)doc-資料下載頁(yè)
2024-07-24 05:12本頁(yè)面
【正文】 ：奎尼丁、胺碘酮減慢心室率：強(qiáng)心苷、或加用βR阻斷劑或維拉帕米。：急性發(fā)作首選維拉帕米、強(qiáng)心苷、β阻斷藥、腺苷。慢性或預(yù)防發(fā)作選強(qiáng)心苷、奎尼丁。 ：美西律、胺碘酮 心梗急性期靜滴利多卡因 強(qiáng)心苷中毒用苯妥英鈉6. 陣發(fā)性室速：轉(zhuǎn)律用利多卡因、美西律、胺碘酮。維持用藥同室早。：轉(zhuǎn)律用利多卡因、胺碘酮。心力衰竭的臨床用藥.RAS系統(tǒng)抑制藥： ①血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利、依那普利②血管緊張素II受體阻斷藥：氯沙坦等③ 醛固酮受體拮抗藥：依普利酮：噻嗪類：普萘洛爾、美托洛爾：①?gòu)?qiáng)心苷：地高辛②非強(qiáng)心苷類：米力農(nóng)：①硝酸甘油、硝普鈉②鈣通道阻滯藥：氨氯地平強(qiáng)心苷類藥理作用1. 正性肌力作用(positiveinotropiceffect) ：增強(qiáng)心力衰竭患者心肌收縮性能。 2．對(duì)交感神經(jīng)功能的影響： 主要是增敏竇壓力感受器。3．降低衰竭心臟心肌的氧耗：4. 心臟電生理作用 ：取決于其對(duì)心肌電活動(dòng)的直接作用及通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)的間接影響。藥物相互作用1. 抗心律失常藥：奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮與地高辛合用，使其腎清除率下降、表觀分布容積降低，血漿地高辛濃度增高50%以上。2. 抗生素：抑制腸腔菌群，減少地高辛降解，血漿地高辛濃度濃度增高40%以上。3. 利尿劑：由于使用不當(dāng)，可導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)強(qiáng)心苷中毒性心律失常。不良反應(yīng)①心臟毒性：不同類型心律失常（增強(qiáng)心肌自律性；引發(fā)遲后除極；縮短動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期；抑制希蒲氏纖維和心室肌傳導(dǎo)功能）。②胃腸道反應(yīng)：厭食 、惡心、嘔吐等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、疲勞、嗜睡、視覺(jué)障礙（復(fù)視等）、色覺(jué)障礙?？箘?dòng)脈粥樣硬化的藥物 調(diào)節(jié)脂蛋白的藥物，抗氧化藥，多烯脂肪酸類，保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮藥，抗血小板藥，擴(kuò)張血管藥糖尿病的藥物治療評(píng)價(jià)治 療 原 則原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)：糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療治療目標(biāo)：糾正代謝紊亂，消除糖尿病及其相關(guān)問(wèn)題的癥狀，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)壽命，降低病死率，提高生活質(zhì)量。胰島素的藥物相互作用普萘洛爾能阻斷糖原分解，延長(zhǎng)胰島素作用阿司匹林抑制糖異生，增強(qiáng)胰島素作用促胰島素分泌劑與胰島素合用，增強(qiáng)降糖作用雙胍類與胰島素合用，可使IDDM不穩(wěn)定的血糖平穩(wěn)糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素、甲狀腺素、雌激素等可拮抗胰島素作用雙胍類的藥物相互作用與抗凝藥合用，可增強(qiáng)其抗凝血作用，導(dǎo)致出血傾向西咪替丁可增加雙胍類藥物的生物利用度，減少腎清除率與胰島素合用，降血糖作用加強(qiáng)SUs的藥物相互作用水楊酸類、磺胺類、保泰松、氯霉素、利血平、β受體阻滯劑等可以增強(qiáng)其降血糖效應(yīng)。機(jī)制：減少葡萄糖異生，降低磺脲類藥物與血漿蛋白結(jié)合，降低藥物在肝臟代謝和腎排泄等。噻嗪類利尿藥、呋塞米、依他尼酸、糖皮質(zhì)激素等可以降低SUs的降血糖效應(yīng)。機(jī)制：抑制胰島素釋放、或拮抗胰島素作用、或促進(jìn)SUs在肝臟降解等。噻唑烷二酮類的藥物相互作用與葡萄甘露聚糖合用加強(qiáng)降血糖作用與桉樹屬植物、葫蘆巴、人參、車前草、苦瓜等合用可導(dǎo)致降血糖與闊葉灌木叢類、聚合草、石蠶屬植物、薄荷合用可導(dǎo)致血清氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高α糖苷酶抑制的藥物相互作用與磺酰脲類、雙胍類、胰島素合用可出現(xiàn)低血糖，應(yīng)減少藥物劑量避免同時(shí)服用抗酸劑、考來(lái)烯胺、腸道吸附劑，消化酶類制劑，以免影響療效服用新霉素可使餐后血糖降低更為明顯抗菌藥物分類 I 類：繁殖期或速效殺菌劑，如青霉素類、 β內(nèi)酰胺類。Ⅱ類：靜止期或慢效殺菌劑，如氨基糖苷類Ⅲ類：速效抑菌劑，如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素等Ⅳ類：慢效抑菌劑，如磺胺類。Ⅰ＋Ⅱ→協(xié)同作用（青＋慶） Ⅰ類引起細(xì)胞壁缺損，有利于Ⅱ類藥物進(jìn)入細(xì)菌 細(xì)胞內(nèi)作用于靶位?！瘢蟆卓棺饔茫ㄇ啵t或青+氯） ?、箢愐蚩焖僖种萍?xì)菌細(xì)胞內(nèi)蛋白合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，致使作用于細(xì)菌繁殖期的Ⅰ類藥物殺菌作用減弱，而出現(xiàn)拮抗作用。如流行性腦膜炎單用青霉素療效不佳時(shí) ,加用氯霉素則可收到理想的治療效果。Ⅰ＋Ⅳ→相加作用（青＋磺胺）如先給繁殖期殺菌劑 ,再給靜止期抑菌劑 ,則二者聯(lián)合用藥為無(wú)關(guān)。但順序反之 ,則可明顯降低繁殖期殺菌劑的療效。Ⅱ＋Ⅲ→相加或增強(qiáng)作用（慶＋紅）該種聯(lián)合則應(yīng)先用繁殖期抑菌劑（Ⅲ），再用靜止期殺菌劑 ,方可收到二藥相加或協(xié)同的療效 ,否則只能起單一靜止期殺菌劑作用。 Ⅱ＋Ⅳ→毒性增加（慶＋磺胺） Ⅲ＋Ⅳ→相加作用（氯＋SD） 注：，一般不作聯(lián)用，如氨基糖苷類藥物之間?！ 。ò悬c(diǎn)）相似的藥物不能合用，如氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗（50S亞基）聯(lián)合用藥技巧：磷霉素的聯(lián)用（廣譜，敏感菌，作用弱β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類，1+ 1≥ 2 快效殺菌劑與快效抑菌劑，拮抗 前者大劑量，后者小劑量； 前者先用，后者后用。錯(cuò)誤聯(lián)合：兩者有相同毒性，兩者抗菌譜等同，兩者作用于細(xì)菌同一靶位。10 / 10
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