醫(yī)學(xué)]肌松藥殘余作用-資料下載頁
2025-01-04 03:21本頁面
【正文】 術(shù)后神經(jīng)肌肉功能臨床 (主觀 )判斷指標(biāo) ? 不可靠指標(biāo) : ? 睜開眼 ? 伸舌 ? 抬臂摸對側(cè)肩 ? 潮氣量正常 ? 肺活量正?；蚪咏? ? 最大吸氣壓 40~50cmH2O 術(shù)后神經(jīng)肌肉功能臨床判斷指標(biāo) ? 比較可靠指標(biāo)： ? 頭抬高持續(xù) 5秒以上 ? 腿抬高持續(xù) 5秒以上 ? 緊握拳持續(xù) 5秒以上 ? 舌抵抗實驗陽性 ? 最大吸氣壓力 50cmH2O ? 吞咽功能正常？ 拮 抗 ? Cammu(2022)： 研究長時間持續(xù)輸注 順式卡肌寧 和 愛可松 ， 術(shù)后殘余肌松藥作用的發(fā)生率 。 ? 術(shù)中阻滯程度相同 ， 手術(shù)結(jié)束時停止輸注 ， 待肌松自然恢復(fù) 。 當(dāng)病人已清醒而 TOFr未達(dá) ， 以新斯的明進(jìn)行拮抗 。 ? 結(jié)果：在手術(shù)結(jié)束時 ， 順式卡肌寧和愛可松組的TOFr≥ 27%和 7%；需要拮抗者分別為 40%和47%；拮抗時 TOFr分別為 63177。 7%和 40177。 19%。 ? 說明持續(xù)輸注中效肌松藥后 ， 殘余肌松藥作用的發(fā)生率還是很高的 ， 即使病人蘇醒 ， 而 TOFr低于 行拮抗 。 Kopman AF, Antagonism of cisatracurium and ocuronium block at a tactile trainoffour count of 2: should quantitative assessment of neuromuscular function be mandatory? Anesth Analg. 2022； 98(1):102 ? 研究 cisatracurium和 rocuronium的安全性 。 ? 常規(guī)應(yīng)用兩種肌松藥并監(jiān)測 TOFr， 維持術(shù)中適當(dāng)肌松條件 。 手術(shù)結(jié)束后 ， 待 TOF刺激出現(xiàn) 2次反應(yīng) 時 ， 進(jìn)行拮抗 ， 當(dāng) TOFr達(dá) PACU。 ? 結(jié)果 ：兩組在拮抗后 10min時 ， TOFr都 ；拮抗后15min每組只有 1例 TOFr。 到達(dá) PACU后 ， 所有病例TOFr都 。 ? 結(jié)論 ：在應(yīng)用 cisatracurium和 rocuronium時 ， 在 TOF刺激出現(xiàn) 2次反應(yīng)時拮抗 ， 發(fā)生殘余作用者很少見 。 新斯的明 拮抗的缺點(diǎn) (1)不是直接拮抗 ， 因而不能完全拮抗 肌松作用； (2)對膽堿酯酶的抑制時間過長； (3)增加毒蕈堿樣受體興奮作用而可能 產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響 。 新拮抗藥 (Org25969) ? 是一種環(huán)型多糖 (cyclodextrin)， 能夠螯合甾類肌松藥而使其脫離乙酰膽堿受體，迅速逆轉(zhuǎn)神經(jīng) 肌肉傳導(dǎo)阻滯作用。作用是直接的。 ? 對拮抗 rocuronium的肌松作用特別有效，對其它甾類肌松藥如 vecuronium or pancuronium的肌松作用也很有效。 ? 在阻滯比較深的時候即可以拮抗，逆轉(zhuǎn)作用迅速完善，副作用也極小。 Org 25969, plex formation rocuronium Org 25969 臨床實驗結(jié)果－有效性 結(jié) 語 (1)單次靜注中效非去極化肌松藥至病人到達(dá)PACU的時間 ， 即使超過 2小時 ， 也不能保證不發(fā)生殘余肌松藥作用 。 (2)判斷神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)是 TOFr≥ ；而臨床試驗 （ 如抬頭 、 抬腿或舌低抗試驗 ） 和定性測定 （ 如對 TOF和 DBS的觸覺 ） 對于評價神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)是不敏感的 。 (3)不管是單次或重復(fù)應(yīng)用中效非去極化肌松藥 ，手術(shù)結(jié)束后都應(yīng)監(jiān)測 TOFr， 以判斷是否存在殘余肌松藥作用及是否需要拮抗 。 但即使TOFr≥ ， 拔管后仍需要密切觀察或監(jiān)測呼吸功能 ， 以免發(fā)生意外 。 (4)在缺乏定量監(jiān)測儀時 ， 較為安全的方法是應(yīng)用肌松拮抗劑 ， 但應(yīng)根據(jù)臨床判斷選擇適當(dāng)時機(jī)進(jìn)行拮抗 。 謝 謝
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1