美沙酮維持治療臨床常見(jiàn)問(wèn)題及其處理(參考版)
2025-01-11 06:39本頁(yè)面
【正文】 177。 0 持續(xù)時(shí)間 ( 分鐘） 177。 6 . 03 2 . 7 0 177。 s X 177。 吸 毒 前 （ n = 5 0 ） 吸 毒 時(shí) （ n = 42 ） 維 持 后 （ n = 44 ） 項(xiàng) 目 頻度 / 時(shí)間 X 177。 MMT新生兒戒斷癥狀（ NAS） ? 癥狀：震顫、反射亢進(jìn)、激惹、高聲哭叫、哺乳困難、嘔吐、腹瀉、肌肉強(qiáng)直、噴嚏、出汗，不經(jīng)處理可發(fā)展為抽搐和死亡 ? 發(fā)生率：既往文獻(xiàn)報(bào)道為 6080％，近期研究（ 2022和2022）發(fā)現(xiàn)為 46％ ? 發(fā)生時(shí)間：出生后的頭 14天 ? 治療：?jiǎn)岱然蛎郎惩诜?，口服或飼? ? 美沙酮?jiǎng)┝颗c NAS的關(guān)系：孕婦美沙酮?jiǎng)┝颗c NAS之間沒(méi)有明確的關(guān)系（ 80－ 120mg/d， NAS無(wú)或極輕，一般無(wú)需處理） ? 哺乳：含量可忽略不計(jì)，故不能緩解 NAS ? 對(duì)子女的影響：不影響將來(lái)智商（ IQ）得分 美沙酮維持劑量與 NAS 美沙酮?jiǎng)┝糠秶?10mg增量 MMT與哺乳問(wèn)題 ? 美沙酮在母乳中的含量極低，不足于影響嬰兒，故不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥 ? 不能緩解新生兒戒斷癥狀 ? 母乳喂養(yǎng)的婦女應(yīng)該穩(wěn)定服用美沙酮，避免濫用其它藥物（可通過(guò)乳汁影響嬰兒） ? HIV、 HCV、 HBV、 TB等不能母乳喂養(yǎng) MMT對(duì)子女的影響 ? 通過(guò)動(dòng)物和人類妊娠觀察 ， 尚無(wú)令人信服的證據(jù)證明宮內(nèi)暴露于美沙酮的胎兒先天畸形比例增高 ? 發(fā)育在正常范圍 ， 同等條件 （ 社會(huì)學(xué) 、 生物學(xué)和健康條件 ） 下認(rèn)知功能無(wú)差異 ? 身體與精神發(fā)育如正常兒童 （ 環(huán)境 、 家庭等因素影響極大 ， 孕婦抽煙可增加新生兒猝死 、 多動(dòng)癥和學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險(xiǎn) ） ? 新生兒戒斷癥狀不影響將來(lái)智商 （ IQ） 得分 美沙酮維持孕婦應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題 不是胎兒畸形、美沙酮?jiǎng)┝亢徒鋽喟Y狀問(wèn)題，而是： ?是否規(guī)律服用美沙酮 ?是否合并使用海洛因或其它阿片類物質(zhì) ?是否使用其它藥物 ?是否穩(wěn)定的生活環(huán)境和合理的營(yíng)養(yǎng) ?是否有規(guī)范的圍產(chǎn)期保健服務(wù) ?是否具備養(yǎng)育子女的環(huán)境的和條件（經(jīng)濟(jì)等） 男性 MMT病人性功能調(diào)查（大樹營(yíng)門診） 注：病人平均吸毒時(shí)間 177。 七、尿液檢測(cè)部分 ? 原因 ——兩樣都要 ? 特點(diǎn) ——燙吸為主 ? 行為 ——逃避尿檢 ? 頻率 ——陽(yáng)性難免 ? 處理 ——分析原因 ? 處理 ——調(diào)整劑量 ? 處理 ——加強(qiáng)干預(yù) 偷吸海洛因與尿檢陽(yáng)性 維持治療時(shí)間與尿嗎啡陽(yáng)性關(guān)系（美國(guó)） ? 治療前： 97% ? 6個(gè)月內(nèi)： 67% ? ： 23% ? ： 8% (Ball and Ross, 1991) 結(jié)論： 維持時(shí)間越長(zhǎng) ， 尿檢陽(yáng)性率越低 ， 但不會(huì)絕對(duì)陰性 。 2. 3 3 8 .6 3 .3 177。 1. 4 3 8 .6 2 .0 177。 1. 1 16 4 2 .5 177。 0. 5 15 4 1 .6 177。 53(4): 277–281. doi: 足劑量美沙酮時(shí)合并用藥情況少，死亡率低 低劑量美沙酮時(shí)合并用藥情況多，死亡率高 加量增加 單純使用美沙酮 美沙酮與其他藥物合并使用 單純使用美沙酮和美沙酮與其他藥物合并使用致死的美沙酮血液濃度分布 加用海洛因和其它藥物緩解戒斷癥狀 意外中毒死亡的常見(jiàn)原因 ? 病人加用遺留的海洛因 ? 病人加用“以防萬(wàn)一”的海洛因 ? 病人加用朋友給的海洛因 ? 病人加用平時(shí)備用的各種戒毒藥（多含阿片類或大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥） ? 病人加用平時(shí)合并濫用的鎮(zhèn)靜催眠藥 ? 主要為靜脈途徑用藥 告誡病人 —— 合并用藥非常危險(xiǎn)！?。? 目前美沙酮維持臨床用藥特點(diǎn) 美沙酮平均服藥劑量逐日變化圖（大樹營(yíng)門診 N ＝1 9 8 ）010203040506070801 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97 103 109 115 121 127 133 139 145 151 157 163 169 175 181 187 193 199 205 211 217 223 229 235 241 247 253時(shí)間（天）美沙酮?jiǎng)┝浚╩g）男女平均劑量男性平均劑量女性平均劑量尋求高劑量： ? 盡快控制戒斷癥狀 ? 欣快感，兩者兼得 ? 不吃白不吃 ? 仍處于原生活模式 錯(cuò)誤認(rèn)知： ? 完全好了 ? 可以停藥了 ? 美沙酮也是毒品 ? 家人影響 事實(shí)證明： ? 減量癥狀 ? 停藥失敗 ? 認(rèn)知轉(zhuǎn)變 ? 家人支持 各方面開(kāi)始恢復(fù)正常 目前美沙酮維持臨床用藥特點(diǎn) ?維持早期：第 2－ 3月 ? 病人感覺(jué)良好，追求大劑量 ——多數(shù)病人 ?找感覺(jué)；不吃白不吃（吃了也白吃） ? 病人感覺(jué)良好，要求遞減停藥 ——部分病人 ?從未有過(guò)的狀態(tài)，錯(cuò)誤的相信自己可以徹底戒斷了 ? 病人感覺(jué)正常，劑量穩(wěn)定 ——部分病人 ?反復(fù)戒毒的經(jīng)歷促使自己繼續(xù)維持 ? 副作用較多 ——高峰期 ——多為高劑量所致 ?便秘、食欲不振、體重下降、性欲改變等 ?部分病人可能因此而退出治療 目前美沙酮維持臨床用藥特點(diǎn) ? 維持中期：第 4－ 6月 ? 病人感覺(jué)良好，要求遞減停藥 ——少數(shù)病人 ? 找不到感覺(jué)，副作用明顯 ? 病人感覺(jué)良好，要求低劑量維持 ——部分病人 ? 偏見(jiàn)：“是藥三分毒”、“小毒代大毒”等 ? 為將來(lái)“徹底戒斷”停藥做準(zhǔn)備 ? 病人感覺(jué)正常，劑量穩(wěn)定 ——多數(shù)病人 ? 反復(fù)戒毒的經(jīng)歷促使自己繼續(xù)維持 ? 病人行為異常，劑量不穩(wěn)定 ——少數(shù)病人 ? 欲“魚和熊掌兼得” ? 尿嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性率高 ——相當(dāng)一部分病人 ? 仍處在易獲得海洛因的環(huán)境 ? 心理 /行為等尚未發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變 目前美沙酮維持臨床用藥特點(diǎn) ? 維持后期和維持穩(wěn)定期：
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