肌松藥及肌松監(jiān)測(cè)ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:48本頁面
【正文】 Bissinger et al, Physiol. Res. 2022 ? 2） 降低化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感性 Eriksson, Acta Anaesth Scand 1992。14(78):45763. 2. 血流供應(yīng)不同： 膈肌、喉肌等血供較拇內(nèi)收肌豐富，起效快 3. 藥物和劑量： 不同肌松藥與不同受體的結(jié)合， 離解速率不同，因而肌松作用特點(diǎn)不同。 2022 Elsevier TOF比值的臨床意義 ? TOF=，抬頭 5s，伸舌，握力好 ? TOF=, 仍有吞咽無力，復(fù)視，咬肌無力等不適 ? TOF，食道上端肌肉未完全恢復(fù) ? TOF=，“壓舌板試驗(yàn)”良好，可認(rèn)為基本無肌松殘余 其他一些常用的刺激模式 ? PTC(強(qiáng)直刺激后單次刺激的肌顫搐記數(shù) ) ?強(qiáng)直刺激 ?雙短強(qiáng)直刺激 不同肌群對(duì)肌松藥的敏感性 膈肌 VS 拇內(nèi)收?。? 起效快：在手部肌肉完全阻止前呼吸暫停的發(fā)生率35% 阻滯淺：當(dāng)握拳發(fā)生率為 0%時(shí)，肺活量抑制 52% 拇內(nèi)收肌抑制 90%；膈肌抑制 5356% 恢復(fù)快：膈肌恢復(fù) 100%時(shí)，拇內(nèi)收肌剛恢復(fù) 50% 上呼吸道肌肉 (upper airway muscles) 咽肌 (pharyngeal muscle)amp。 ? 去極化肌松藥只有在演變?yōu)?II相阻滯時(shí)，才出現(xiàn) TOF衰減。 ? 決定是否可以拔管 ? 對(duì)清醒病人可以用 20— 30mA的電流強(qiáng)度測(cè)定。 2022 Elsevier 四次成串刺激（ TOF) 意義 : ? T1的價(jià)值等同于 單次肌顫搐刺激 ? TOF比值用來評(píng)價(jià)肌松殘余 四次成串刺激（ TOF) 臨床應(yīng)用： ? TOF比值評(píng)定肌松藥的殘余作用方面比單次刺激更敏感。 四次成串刺激（ TOF 1) 基本方法 ? 連續(xù)給予四個(gè)波寬為 ，頻率為 2Hz的電刺激，記錄肌顫搐強(qiáng)度。 ? 不能反應(yīng)肌松藥對(duì)突觸前膜的作用。 ? 在術(shù)中可以通過觀察 T/T0來判斷肌松藥的作用。 ? 在使用肌松藥以前需要設(shè)定參照值（ T0）。 ? 1Hz用于確定超強(qiáng)刺激（可以節(jié)省時(shí)間）。 ? 確定超強(qiáng)刺激：一般 50— 70mA的電流強(qiáng)度可以產(chǎn)生超強(qiáng)刺激。 ? 應(yīng)用于科研，評(píng)價(jià)新的肌松藥。 ? 判斷插管和術(shù)中追加肌松藥的時(shí)機(jī)。)不能用乳酸格林氏注射液稀釋 可用于全麻時(shí)的氣管插管和各種手術(shù)的骨骼肌松弛 起效時(shí)間與劑量呈正相關(guān) 獨(dú)特的 Hofmann消除，不依賴肝腎功能 8倍以下 ED95劑量無明顯組胺釋放，無血流動(dòng)力學(xué)改變 代謝產(chǎn)物無殘余肌松作用，恢復(fù)可預(yù)測(cè)性好 總 結(jié) 肌松監(jiān)測(cè) 肌松監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用 目的和意義： ? 個(gè)體差異大，有利于作到肌松藥劑量個(gè)體化； ? 手術(shù)中其它藥物的應(yīng)用影響肌松藥的時(shí)效 。 (順苯磺阿曲庫銨 ) －安全性資料 賽機(jī)寧 174。 (順苯磺阿曲庫銨 ) －恢復(fù)可預(yù)測(cè)性優(yōu)于羅庫溴銨 (Ⅲ ) Jellish WS, Brody M, Sawicki K, et al. Recovery from neuromuscular blockade after either bolus and prolonged infusions of cisatracurium or rocuronium using either isoflurane or propofolbased anesthetics. Anesth Analg, 2022, 91:12501255. 臨床試驗(yàn)中使用賽機(jī)寧 174。 (順苯磺阿曲庫銨 ) －恢復(fù)可預(yù)測(cè)性優(yōu)于羅庫溴銨 (Ⅱ ) Jellish WS, Brody M, Sawicki K, et al. Recovery from neuromuscular blockade after either bolus and prolonged infusions of cisatracurium or rocuronium using either isoflurane or propofolbased anesthetics. Anesth Analg, 2022, 91:12501255. 丙泊酚全麻術(shù)中，順式阿曲庫銨 (賽機(jī)寧 174。hringer FK, Heier T, Dodgson M, Erkola O, et al. Doubleblind parison of the variability in spontaneous recovery of cisatracurium and vecuroniuminduced neuromuscular bloc
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