肌松藥臨床應(yīng)用的常見問題及處理-文庫吧資料
2025-06-01 18:12本頁面
【正文】 ℃ 降至 34 ℃ 拇內(nèi)收肌收縮幅度下降 10%16% * 協(xié)同肌松藥效應(yīng)的藥物及病理生理狀態(tài) 吸入麻醉藥、氨基糖甙類、酰胺類抗生素 速尿 β阻滯劑、鈣阻滯劑、酸血癥、低鈣、低鉀 * 拮抗肌松藥效應(yīng)的藥物及病理生理狀態(tài) 內(nèi)皮激素、去甲腎上腺素、氨茶堿、堿血癥、 高血鈣、 高血鉀、 低血鎂 肌松藥殘留作用因素 常規(guī)拮抗 肌松藥殘留作用減少術(shù)后 24h死亡率 未拮抗 肌松殘留作用 能夠增加手術(shù)后的死亡率 Anesthesiology 2022 肌松藥殘留作用危害 肌松藥殘留作用 — 拮抗藥 ? 新斯的明抑制 Ach酯酶，增加 Ach濃度 ? 拮抗時機： TOF有 2個反應(yīng)或自主呼吸 ? 拮抗劑量： (總量 5mg) 2min起效， 715min達峰，維持 60min 肌松藥殘留作用 — 拮抗藥 產(chǎn)生毒蕈堿樣乙酰膽堿受體興奮不良效應(yīng) 腸蠕動增強 分泌物增多 心率減慢 支氣管收縮 聯(lián)合阿托品（一半劑量）， 10~30sec起效 12~16min 達峰 ，維持 4~6h 支氣管哮喘 心律失常 機械性腸梗阻 孕 婦 瓣膜狹窄 心肌缺血 尿路感染 尿路梗阻 心動過緩 房室傳導(dǎo)阻滯 新斯的明禁忌證 嬰幼兒 / 老年人 腦損害患兒 心律失常 / 心力衰竭 / 冠心病 / 二尖瓣狹窄 反流性食管炎 青光眼患者 潰瘍性結(jié)腸炎 前列腺肥大 阿托品禁忌證 肌松藥殘余阻滯作用的評估 頭能夠持續(xù) 抬離枕頭 5 s 握力達到基礎(chǔ)值 80% 以上 能較有力地 咬住壓舌板 MIP超過 43 cmH2O 自主呼吸 PETCO2 能保持正常水平 判斷肌松藥殘余阻滯作用 基本消除較可靠的臨床征象 自主呼吸 SpO2 能保持正常水平 MIP最大吸氣口腔壓 討論問題 ? ? 二、肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 四、肌松藥應(yīng)用的 選擇 三種選擇的情況 個體化的選擇（科學(xué)的，參考專家共識） 醫(yī)療資源的選擇（無奈） 自己熟悉掌握的選擇（局限） 理 想 的 肌 松 藥 作用起效快； 有效間期短； 藥效容易拮抗 ； 非去極化阻滯 無蓄積作用； 胎盤透過率低 ； 無神經(jīng)節(jié)阻滯； 無 M膽堿能受體抑制； 無組胺釋放作用、不影響內(nèi)源性兒茶酚胺的作用； 安全、有效、實惠、便捷 生理 pH 條件下藥代動力學(xué)特征優(yōu)，滅活途徑好，產(chǎn)物無活性成份； 性價比高； 常溫下長期保存 效果仍穩(wěn)定。開始復(fù)蘇。 誘導(dǎo)： Sch 10 mg , 1 min后 注 Sch 90 mg。 對策： 減少用量、恢復(fù)期使用對抗劑！ ? 肌纖維束顫 ? 術(shù)后肌痛 ? 眼內(nèi)壓增高 ? 胃內(nèi)壓增高 ? 顱內(nèi)壓增高 ? 高鉀血癥 ? 膽堿酯酶缺乏病人恢復(fù)延長 ? 誘發(fā)惡性高熱 琥珀膽堿的不良反應(yīng) 男， 32歲。 D、 肌松藥代謝引起的不良反應(yīng) 阿曲庫銨的分解產(chǎn)物 N甲基四氫罌粟堿 〔 laudano
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