肌松藥殘余作用ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 + 硫酸鎂 + + 局麻藥 + +(大劑量 ) ? 吸入麻醉藥減少肌松藥用量至少 15% 地氟烷＞七氟烷＞異氟烷和安氟烷 ＞ 氟烷 ＞ N2O/阿片 雷米芬太尼減少肌松藥用量 ? 靜脈麻醉藥與肌松藥沒有協(xié)同作用。 ? 近年發(fā)現(xiàn)全憑靜脈麻醉中合用雷米芬太尼可以明顯減少術(shù)中肌松藥的用量。 ? 但這種作用是因為阿片類藥物中樞性呼吸抑制作用，還是外周的神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用， ? 雷米芬太尼與肌松藥之間有無協(xié)同作用， ? 目前還不清楚。 ? 方法：膽囊腹腔鏡手術(shù) 75例分為三組 ? 采用 TOFWATCH觀察應(yīng)用雷米芬太尼后 ? 肌松藥的起效、作用和恢復(fù)時間的變化。 ? 麻醉誘導(dǎo)：力月西 、 ? TCI異丙酚、 ? 愛可松 。 ? 麻醉維持 : 瑞芬 0ng組，單純用 TCI異丙酚 。 ? 瑞芬 2ng組， TCI異丙酚加 TCI ? 雷米芬太尼 2ng/ml。 ? 瑞芬 5ng組， TCI異丙酚加 TCI ? 雷米芬太尼 5ng/ml。 ? 術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整異丙酚血藥濃度， ? 控制 BIS在 50左右。 ? ? 羅庫溴銨作用時間 （ X177。 S） ? 成串刺激 T1（ s） T4（ s） TOF（ s） ? 瑞芬 0ng 177。 177。 177。 ? 瑞芬 2ng 177。 177。 177。 ? 瑞芬 5ng 177。 177。 177。 羅庫溴銨的恢復(fù)時間 （ X177。 S） 成串刺激 T1（ s） T4（ s） TOF（ s） 瑞芬 0ng組 177。 177。 177。 瑞芬 2ng組 177。 177。 177。 瑞芬 5ng組 177。 177。 177。 雷米芬太尼減少肌松藥用量 結(jié)論：靜脈全麻中不同 TCI效應(yīng)室濃度的雷米芬太尼沒有明顯延長單次注射羅庫溴銨 間，提示雷米芬太尼減少靜脈全麻中肌松藥用量的作用是因為中樞性的。 肌松藥之間相互作用 ? 短效 +長效 ? 長效 +短效 肌松藥維持時間和劑量 插管劑量作用時間 維持劑量 維持泵注 (min) (mg/kg) (ug/kg/min) 羅庫溴銨 35~75 9~12 維庫溴銨 45~90 1~2 阿曲庫銨 30~45 5~12 泮庫溴銨 60~120 —— 哌庫溴銨 80~120 —— 末次使用肌松藥的時間 維庫溴銨 TOF＜ 90% 20% 5% 疾病的影響 疾病 去極化 非去極化 肌萎縮性側(cè)索硬化 攣縮 高敏感 自身免疫性疾病 高敏感 高敏感 燒傷 高鉀 耐藥 腦性癱瘓 輕度高敏 耐藥 偏癱 高鉀 患側(cè)耐藥 外周神經(jīng)損傷 高鉀和攣縮 正常 肌肉營養(yǎng)不良 高鉀和惡性高熱 高敏感 重癥肌無力
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