肌松藥臨床應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題及處理-展示頁(yè)
2025-06-04 18:12本頁(yè)面
【正文】 sine，勞丹堿 〕 是叔銨化合物， 易通過(guò)血腦屏障，血漿濃度過(guò)高可致驚厥。 維庫(kù)溴銨甾核 A環(huán)改為叔銨基 ,無(wú)心血管副反應(yīng)。肌松藥或多或少作用于神經(jīng) 肌接頭以外的膽堿能受體： 非去極化肌松藥 → 阻滯 琥珀膽堿 → 興奮 B、 膽堿能受體興奮或抑制作用 〔 莊心良 . 現(xiàn)代麻醉學(xué) ， 2022,562.〕 琥珀膽堿的膽堿能受體興奮 致不同類型的心律失常 小劑量可致負(fù)性變力和變時(shí)效應(yīng)，易致小兒 心動(dòng)過(guò)緩 ,甚至心搏驟?！灿绕涠? 靜注〕。87(2):4348. 有報(bào)道證實(shí)： 8xED95血組胺濃度仍不 超過(guò)臨床界定標(biāo)準(zhǔn)?。? 減輕肌松藥的組胺釋放 組胺釋放的水平與反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān) ,組胺濃度是正常血漿濃度 1020倍時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管虛脫 1)合理掌握劑量 阿曲庫(kù)銨靜注 沒(méi)有組胺釋放的反應(yīng)。 177。 組 177。 177。 min 提前給藥 全麻藥的協(xié)同作用 （無(wú)肌松插管及有研究證實(shí) 吸入麻醉劑產(chǎn)生協(xié)同肌松效應(yīng)維持劑量減少 50% 可為佐證） 增大劑量可縮短起效時(shí)間 01234562ED95 4ED95 8ED95min Cisa 聞大翔等 . 中華麻醉學(xué)雜志 2022,21(2):69 不同劑量順式阿曲庫(kù)銨對(duì)起效時(shí)間影響 快速插管對(duì)肌松劑的要求 ? 安全：順阿曲庫(kù)銨 ? 肌松：目前用的肌松藥基本都可以 ? 速效：琥珀膽堿、羅庫(kù)溴銨 目前最接近理想要求的肌松藥 : ? 順 阿曲庫(kù)銨 Hofmmen自行降解，更適用于老年、心臟和臟器功能衰竭的病人及肝、腎移植手術(shù)。 (4XED95)： 177。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 董 鐵 立 肌松藥應(yīng)用安全性 應(yīng)用肌松劑死亡率增高 5倍 * 對(duì)藥理學(xué)特性缺乏了解 * 殘余作用影響沒(méi)有認(rèn)識(shí) * 沒(méi)有肌松程度監(jiān)測(cè)指南 * 不用藥物拮抗殘余作用 1954 Beecher. Miller’s Anesthesia, Sixthy. 490 肌松藥應(yīng)用安全性 ? 麻醉期間心跳驟停發(fā)生率為 ? 全麻期間心跳驟停發(fā)生率 ～ ? 區(qū)域阻滯心跳驟停發(fā)生率為 ? 麻醉監(jiān)測(cè)心跳驟停發(fā)生率為 Sprung, Juraj， et al: Anesthesiology, 2022, 99(2):259~269. 合理應(yīng)用、勢(shì)在必行 讓問(wèn)題不再是問(wèn)題 ?。? 討論問(wèn)題 ： ? 一、 肌松藥與氣管插管 ? 二、 肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 肌松藥的時(shí)效和劑量概念 單次肌顫搐刺激 (single twich stimulus,Th) 〔刺激方法： Hz, ms ,10s重復(fù)一次?！? 一、 肌松藥與氣管插管 ① 起效時(shí)間 注藥 → 肌縮力最大抑制 ② 臨床時(shí)效 注藥 → T125%恢復(fù) ③ 恢復(fù)時(shí)間 注藥 → T175%恢復(fù) ④ 恢復(fù)指數(shù) T125%恢復(fù) → T175%恢復(fù)的時(shí)間 ED95劑量 ： Th抑制 95%的量 〔 插管劑量 一般為 2 ED95〕 一、 肌松藥與氣管插管 氣管插管使用肌松藥的方法： ? (1)琥珀膽堿 12mg/kg ? (2)非去極化肌松藥 +琥珀膽堿 ? (3)維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨 (23倍 /kgED95) ? (4)羅庫(kù)溴銨 23倍 /kgED95 ? (5)順阿曲庫(kù)銨 46倍 /kgED95 哪種用藥方法能滿足快速插管的要求？ 目前常用肌松劑的插管時(shí)間 琥珀膽堿 ED95是 ， 1mg/kg3倍 ED95的 劑量
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