醫(yī)學(xué)]肌松藥殘余作用-展示頁
2025-01-13 03:21本頁面
【正文】 ?TOFr恢復(fù)到 ， 長效 肌松藥 (潘龍 )組的POPC發(fā)生率 ， 顯著高于卡肌寧或維庫溴銨組 。 ?殘余肌松藥作用與術(shù)后并發(fā)癥 呼吸衰竭 肺部并發(fā)癥 誤吸入 呼吸衰竭 是在 PACU中最常見的并發(fā)癥 (Cooper AL et al Anaesthesia 1989。 20% TOF Ra tio0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0Pe r cen tof con trol20406080100FEV1FIV1FVC at TOF ratio of ? FVC ? 90%: 80 % ? FVC 80－ 90%： 15 % ? FVC 80%： 5 % 20% impaired 神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)與 TOFr的關(guān)系 (n=12) TOFr 不能抬頭 5sec 不能含 口片 不能正常吞咽 可見肌收縮衰減 上呼吸道梗阻 ? 1 11＃ 10＃ 1 8＃ ? 0 5 7＃ 0 4 ? 0 1 1 0 1 與 TOFr=， ＃ p 結(jié) 論 ?當(dāng) TOFr為 ， 仍可損害吸氣流速 ， 有發(fā)生上呼吸道梗阻和誤吸入的危險 ， 拔除氣管內(nèi)插管是危險的 。 在阻滯高峰時 (TOFr為 50％ )： 用力吸氣流速為對照值的 53177。 ?方法：以羅庫溴銨 ，維持 TOFr為 5min以上。 ?研究目的： ? 加速度儀在測試肌松殘余作用，肺功能及上呼吸道功能中的作用。 Eikermann： Accelerometry of adductor pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade. Anesthesiology. 2022 Jun。 ?對呼吸功能的損害 吸氣流速 呼吸道梗阻 誤吸入 ?殘余肌松藥作用與呼吸功能 術(shù)后殘余肌松藥作用對呼吸功能的影響是引起術(shù)后嚴(yán)重呼吸并發(fā)癥的主要危險因素 ，但診斷較困難 。 ?以維庫溴銨阻滯使 TOFr為 ， 對高 CO2的通氣反應(yīng)未見明顯改變 ， 而對缺氧性通氣反應(yīng)顯著抑制 ， 并隨著 TOFr的恢復(fù)而恢復(fù) 。 因此 ， 對神經(jīng) — 肌肉功能的客觀監(jiān)測和對殘余肌松藥作用的桔抗 ， 對于肌松藥的安全應(yīng)用是十分重要的 。 教訓(xùn)：術(shù)后監(jiān)測不力 。 專家鑒定意見：死因不明；手術(shù)損傷不大 ， 出血很少；麻醉恢復(fù) ， 拔管指征明確 。 當(dāng)出現(xiàn)明顯的缺氧性腦損傷 。 1h后拔除胃管 ， 5min后循環(huán)驟停 。 停止吸入安氟醚 ， 10min后病人清醒 ， 喚之睜眼；自主呼吸恢復(fù) ， 呼吸 12次 /min，潮氣量 220～ 280ml， 帶插管自主呼吸空氣時 ，SpO2為 95％ 。 全麻誘導(dǎo)：丙泊酚 100mg＋芬太尼 ＋ 潘龍 8mg， 氣管插管 ， 機(jī)械通氣 ，吸入安氟醚維持麻醉 。肌松藥殘余作用的評估及拮抗 層流手術(shù)室 ? 殘余肌松藥作用的危害性 ? 對呼吸中樞調(diào)節(jié)功能的影響 ? 對呼吸功能的損害 ? 殘余肌松藥作用與術(shù)后并發(fā)癥 ? 殘余肌松藥作用的評估 ? 標(biāo)準(zhǔn)的討論 ? 主觀標(biāo)準(zhǔn) (臨床 ),客觀標(biāo)準(zhǔn) (監(jiān)測 ) ? 傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：拇內(nèi)收肌 TOFr ? 殘余肌松藥作用與循證醫(yī)學(xué) ? 殘余肌松藥作用的監(jiān)測與拮抗 病 例 女 ， 31歲 ， 體重 46kg。 因附件腫物在全麻下行腹腔鏡腫物切除術(shù) 。 誘導(dǎo)后 10min開始手術(shù) ，45min后結(jié)束 。 吸痰后拔管 ， 送回普通病房 。 經(jīng)心肺復(fù)蘇恢復(fù)自主心跳和呼吸 。雖經(jīng)過腦復(fù)蘇 ， 神志未能恢復(fù) ， 7天后死于多器官功能衰竭 。 因此 ， 死亡與手術(shù)
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