醫(yī)學(xué)]肌松藥殘余作用-wenkub.com
2025-01-01 03:21 本頁面
【正文】 (4)在缺乏定量監(jiān)測(cè)儀時(shí) ， 較為安全的方法是應(yīng)用肌松拮抗劑 ， 但應(yīng)根據(jù)臨床判斷選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行拮抗 。 Org 25969, plex formation rocuronium Org 25969 臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果－有效性 結(jié) 語 (1)單次靜注中效非去極化肌松藥至病人到達(dá)PACU的時(shí)間 ， 即使超過 2小時(shí) ， 也不能保證不發(fā)生殘余肌松藥作用 。 新拮抗藥 (Org25969) ? 是一種環(huán)型多糖 (cyclodextrin)， 能夠螯合甾類肌松藥而使其脫離乙酰膽堿受體，迅速逆轉(zhuǎn)神經(jīng) 肌肉傳導(dǎo)阻滯作用。 ? 結(jié)果 ：兩組在拮抗后 10min時(shí) ， TOFr都 ；拮抗后15min每組只有 1例 TOFr。 ? 說明持續(xù)輸注中效肌松藥后 ， 殘余肌松藥作用的發(fā)生率還是很高的 ， 即使病人蘇醒 ， 而 TOFr低于 行拮抗 。 當(dāng)病人已清醒而 TOFr未達(dá) ， 以新斯的明進(jìn)行拮抗 。tke et al, Acta Anaesth Scand. 2022。 術(shù)后以肌機(jī)械圖測(cè)定 TOFr， TOFr 。 單次注射 2xED95中效肌松藥的術(shù)后殘余作用 n TOF 從注藥到記錄的時(shí)間 (min) Drug* 526 16% 45% 127 177。在 PACU測(cè)定拇內(nèi)收肌TOFr，同時(shí)進(jìn)行抬頭、舌抵抗試驗(yàn)，人工評(píng)價(jià)TOFr和 DBS衰減。 Sundman et al Anesthesiology 2022。 47: 570574 ?質(zhì) 疑 但近年來越來越多的研究表明： ? 不同肌群對(duì)肌松藥的敏感性不同 ? 個(gè)體之間的差異較大 ? 藥物的相互作用 ?拇內(nèi)收肌的 TOFr達(dá) ， 仍有部分病人存在呼吸肌無力及吞咽困難而發(fā)生呼吸功能障礙 ， 有誤吸入的危險(xiǎn) 。 ?客觀標(biāo)準(zhǔn) (監(jiān)測(cè) ) 完全不需要病人合作的方法主要是對(duì)外周神經(jīng)刺激反應(yīng)性的測(cè)定 (拇內(nèi)收肌 ): ? 單次顫顫搐刺激 (single twich) ? 四個(gè)成串刺激 (TOF) ? 強(qiáng)直刺激 (titanic) ? 強(qiáng)直刺激后計(jì)數(shù) (post titanic count) ? 雙爆發(fā)刺激 (double burst stimulation) ?傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：拇內(nèi)收肌 TOFr ?以 TOFr 。 ?呼吸肌力的恢復(fù)必須： 維持肺通氣功能、保持呼吸道通暢、恢復(fù)保護(hù)性反射功能 。 ?增加術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，以通氣功能衰竭最高。 87: 1035 食道括約肌張力與 TOFr的相關(guān)比較 Eriksson LI et al Anesthesiology 1997。 ? 停止 TCI注藥后 ， T1恢復(fù)到 25%、 50%、 75%的時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)老年組較青壯年組顯著延長(zhǎng) 。 * 177。 * 177。 平均用藥量 177。 s) 老年組 (n=15) 青壯年組 (n=15) 起效時(shí)間 (s) 87177。 ?應(yīng)用潘龍后 ， TOFr恢復(fù)到 ， 年齡 ≥ 70歲者的 POPC為 45％ ， 而 ≤ 40歲者僅為 15％ 。 ?雖然 TOFr能有效預(yù)測(cè)神經(jīng) 肌肉功能的恢復(fù)狀況 ， 但呼吸功能仍有可能受到損害 。在肌松穩(wěn)態(tài)時(shí)，評(píng)價(jià)喉部及面部肌肉功能。98(6):1333 ?12名自愿受試者。 ?結(jié)論：肌肉殘余作用時(shí) ， 對(duì)高 CO2的通氣反應(yīng)無明顯影響 ， 對(duì)缺氧性通氣反應(yīng)有顯著抑制 。 從麻醉角度，我們應(yīng)該思考什么？ 近年來臨床和實(shí)驗(yàn)研究都表明 ， 即使應(yīng)用中效肌松藥 ， 以臨床或主觀方法是很難完全避免術(shù)后肌松藥的殘余作用 。雖經(jīng)過腦復(fù)蘇 ， 神志未能恢復(fù) ， 7天后死于多器官功能衰竭 。 吸痰后拔管 ， 送回普通病房 。 因附件腫物在全麻下行腹腔鏡腫物切除術(shù) 。 全麻誘導(dǎo)：丙泊酚
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