機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-文庫吧
2024-10-28 15:13 本頁面
【正文】 ,呼吸機(jī)常用模式,雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP） BPAP原理是壓力支持通氣。分別是有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。是在吸氣和呼氣相都能夠?qū)毫M(jìn)行調(diào)節(jié)的新的通氣模式，兩個(gè)壓力的調(diào)節(jié)互不影響。通過對吸氣時(shí)間和壓力以及呼氣時(shí)間和壓力的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生多種通氣模式。 雙相氣道正壓通氣 BIPAP優(yōu)點(diǎn)： 屬非創(chuàng)傷性通氣連接方式，容易被神志清醒患者接受。 流速觸發(fā)，同步性能好，避免了 鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑的應(yīng)用、 具有優(yōu)越的漏氣補(bǔ)償功能。 提供IPAP（吸氣相正壓），克服氣道阻力，減少患者呼吸功和耗氧量；并提供較小的EPAP，增大功能殘氣量，防止肺泡委陷，改善通氣/血流比例，提高PaO2。,呼吸機(jī)常用模式,BIPAP缺點(diǎn)： 通氣時(shí)支持壓力過高，患者有不適感。 通氣時(shí)濕化不充分，患者口干明顯、分泌物干燥。 支持壓力不高，不適宜于通氣阻力太大的患者。 BIPAP適應(yīng)征： OSAS 支氣管哮喘伴呼吸衰竭 COPD急性加重期及康復(fù)期 早期ARDS 神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸功能不全 肥胖通氣不足綜合征方法：設(shè)定進(jìn)氣壓力：從8開始，逐步升高。COPD病人可達(dá)20左右 設(shè)定呼氣壓力：從2開始，逐步升高，最高46，壓力不能大于35CMH20，因賁門承受壓力超過35CMH20，將被打開，氣體進(jìn)入胃，造成胃擴(kuò)張。,呼吸機(jī)常用模式,6 壓力支持通氣（PSV） 定義：是患者在自主呼吸的前提下，每次吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓，以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)展肺臟，增加患者吸入氣量。可單獨(dú)使用，更多情況下與其他通氣模式合并使用。 PSV參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 使用PSV時(shí)，需仔細(xì)調(diào)整兩個(gè)參數(shù)，即觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。適當(dāng)?shù)挠|發(fā)敏感度，通常為—2厘米水柱，遇PEEP時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，采用PEEP為—2厘米水柱。常用的壓力支持水平為530厘米水柱，使潮氣量達(dá)89ml/kg,呼吸頻率為1525次/分。一般情況下，壓力支持水平為1520厘米水柱，應(yīng)觀察潮氣量和呼吸頻率，注意血?dú)獗O(jiān)測和患者的反應(yīng)。當(dāng)壓力支持降至58厘米水柱時(shí)，一般認(rèn)為所供的壓力支持僅用于克服呼吸機(jī)回路阻力。如能夠維持48小時(shí)，而血液氧合滿意，即認(rèn)為已完全具備完全自主呼吸的能力。,呼吸機(jī)常用模式,PSV優(yōu)點(diǎn)：1。減少呼吸肌作功，增加潮氣量，減慢呼吸頻率。、 2．與自主呼吸同步 3，氣道峰壓和平均氣道壓較低，較少發(fā)生氣壓傷，對循環(huán)功能影響小。 4，不易發(fā)生呼吸肌廢用和呼吸肌依賴。 PSV 缺點(diǎn)：1。潮氣量不穩(wěn)定，當(dāng)患者的氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如果不及時(shí)增加壓力支持水平，就不能保證足夠的通氣量。 2．不適用于無自主呼吸的患者。 3．呼吸中樞驅(qū)動(dòng)抑制或不穩(wěn)定的患者，呼吸頻率和通氣量不能保證。 PSV適應(yīng)癥： 急性或和慢性呼吸衰竭的治療。 鍛煉呼吸肌，防止呼吸肌疲勞而產(chǎn)生呼吸衰竭 脫離呼吸肌的準(zhǔn)備 自主呼吸與呼吸肌不協(xié)調(diào)時(shí)。,呼吸機(jī)常用模式,7．分鐘指令通氣（MMV） 定義：用電腦監(jiān)倥患者的自主呼吸每分通氣量，如果在單位時(shí)間內(nèi)患者自主呼吸氣量低于預(yù)設(shè)的每分通氣量，不足部分由呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)的潮氣量或預(yù)定壓力或吸氣時(shí)間進(jìn)行通氣補(bǔ)償；如果自主呼吸吸氣量已大于或等于預(yù)設(shè)水平，呼吸機(jī)即停止提供正壓通氣，只提供持續(xù)氣流供自主呼吸；如果自主呼吸停止，呼吸機(jī)以IPPV形式提供預(yù)設(shè)的最小每分通氣量，保證患者的最低需要。,PEEP的生理作用 重點(diǎn)掌握,PEEP與肺,肺水腫 并不減少肺水腫的水腫量 防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫 抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷 肺容量 增加FRC 肺泡復(fù)張 可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等PEEP改善，基底區(qū) 肺泡需高水平PEEP 肺順應(yīng)性 可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變,PEEP與心臟,減低前負(fù)荷，減少心輸出量(與肺的彈性負(fù) 相關(guān)) 降低左心跨壁壓,減低后負(fù)荷 對心肌收縮力無直接影響(除外原有心臟基 礎(chǔ)疾病),PEEP與V/Q,減少心輸出量，減少分流Q，總體V/Q不變 PaO2 肺泡復(fù)張，改善V/Q，PaO2,PEEP與PEEPi,肺泡,肺泡內(nèi)壓 (PEEPi),肺泡內(nèi)壓 (PEEPi),上游段,下游段,氣道壓,臨界壓,臨界壓,PEEP,肺泡復(fù)張 肺泡過度擴(kuò)張(氣壓傷) 改善PaO2 心輸出量減少（氧輸送量減少） 保護(hù)肺免受通氣機(jī)肺損傷 吸氣肌用力減少 減少吸氣功 減少腦血流灌注 改善肺順應(yīng)性 需加強(qiáng)監(jiān) 護(hù)輔助左心室 支撐穩(wěn)定胸壁 驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道分泌物,PEEP益處與害處之間的平衡,CPAP,有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)與類似并發(fā)癥 CPAP有自主呼吸，平均胸內(nèi)壓低，心 輸出量影響小。,呼吸機(jī)常用模式,8．呼氣末正壓通氣（PEEP） 定義：是指呼吸機(jī)在吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣相氣道牙保持在正壓水平的通氣模式。作用是能夠防止肺泡委陷，提高肺順應(yīng)性，降低呼吸功和耗氧量，增加肺泡和間質(zhì)壓力，促進(jìn)肺間質(zhì)和肺泡水腫消退，減少生理無效腔，增加肺泡通氣量，改善肺泡通氣/血流比例失調(diào)，降低肺內(nèi)靜動(dòng)脈分流，提高PaO2，改善組織供氧。 PEEP
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