無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)通氣的應(yīng)用狀況-powerpointp-文庫吧
2024-12-24 22:29 本頁面
【正文】 眠時間 ） ； ： （ 1） 急性呼吸衰竭的恢復(fù)期伴有 CO2潴留； （ 2） 因急性呼吸衰竭而反復(fù)住院； （ 3） 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)單純 CPAP治療無效 。 阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭 1. 癥狀：疲勞 ， 嗜睡 ， 氣促等； ： （ 1） PaCO2≥55 mmHg或 PaCO2在 50~54 mmHg之間伴 SatO2＜ 88%的時間超過 10%的監(jiān)測時間 （ 常規(guī)吸氧下 ） ； ： （ 1） 大劑量的支氣管舒張劑和 /或激素； （ 2） 氧療 （ 符合長期氧療指征者 ） ； 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暫停經(jīng)單純 CPAP治療無效 。 5. 治療 2個月后再評價；如果依從性足夠 （ ＞ 4小時 /天 ） 和有效者繼續(xù)使用 。 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 絕對禁忌癥 相對禁忌癥 心跳呼吸停止 氣道分泌物多 /排痰障礙 自主呼吸微弱 、 昏迷 嚴重感染 誤吸可能性高 極度緊張 合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血 /穿孔，嚴重腦部疾病等） 嚴重的氧血癥（ PaCO2＜ 45 mmHg） /嚴重酸中毒（ pH≤ ） 面部創(chuàng)傷 /術(shù)后 /畸形 （ 正壓通氣 ） 近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴格胃腸減壓者） 胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負壓通氣） 嚴重肥胖 不合作 上氣道阻塞 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 絕對禁忌癥 ?心跳呼吸停止 ?昏迷：但 PaCO2升高引起的可試用！ ?自主呼吸微弱 ,隨時有呼吸停止者 ?誤吸可能性高 :如顱內(nèi)高壓 ?合并其他臟器功能衰竭 ?面部創(chuàng)傷 /術(shù)后 /畸形 :無法佩戴面罩 ?不合作 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 相對禁忌癥 ?氣道分泌物多 ,排痰障礙 ?嚴重感染 ?嚴重呼吸衰竭 : PaO2 ＜ 45mmHg PH＜ ?上腹部術(shù)后 ?嚴重肥胖 ?上氣道機械性阻塞 :如肺癌 ?精神緊張 ,難以配合 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序 準備階段 具備的條件 : ↓ 選擇適應(yīng)癥 .禁忌癥 ↓ 患者教育 :重要性 :放慢呼吸 ,少說話 ↓ 擺好體位 :半臥位 ↓ 佩戴面罩吸氧 :先適應(yīng)面罩 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序 連接階段 無呼吸環(huán)路 ,應(yīng)用單根管道 ,有死腔 如何解決重復(fù)呼吸 ?漏氣，不影響通氣量 患者 面罩 接管 常規(guī)接管 機器 (漏 )氣 (漏 )氣：條紋管 :用于 PaCO2 較高者 .但影響觸發(fā)，不主張應(yīng)用！ 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序 上機 調(diào)整機器 :S/T模式 :低 IPAP+Ramp CPAP ↓ 連接患者 :盡量減少面罩漏氣 ! ↓ 療效判定并調(diào)整參數(shù) ↓ 制定療程及應(yīng)用時間 :休息 12小時 ,主張夜間佩戴 ↓ 并發(fā)癥處理 ↓ 輔助治療 :濕化 .排痰 .支持 無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整 符號及意義 1 ? BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 雙水平正壓 ? EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼氣氣道正壓 ? IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸氣氣道正壓 ? RR (Respiratory Rate) 呼吸頻率 無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整 符號及意義 2 ? CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持續(xù)氣道正壓 ?自主呼吸模式 (Spontaneous,S) ?強制通氣 (Time,T) ?自主呼吸 /強制呼吸模式 (S/T): 無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整 模式 ? S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者 ? S/T:自主呼吸穩(wěn)定 ,但可能有呼吸停止 ? T: ? CPAP:自主呼吸穩(wěn)定的 “更 ”輕癥患者 S模
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