【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 部 位 在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位，一般取肩胛線或腋后線第 7～ 8 肋間，有時(shí)也可取腋中線第 6～ 7 肋間或腋前線第 5 肋間。 方法 取坐位，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上；不能起床者可取半臥位，前臂上舉抱于枕部。 常規(guī)消毒，拿無(wú)菌手套，覆蓋無(wú)菌洞巾。 用 2﹪?yán)嗫ㄒ蛟谙乱焕吖巧暇壍拇┐厅c(diǎn)自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。 術(shù)者以左手食指和中指固定穿刺部位皮膚，右手將穿刺針的三 通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵擋感突然消失時(shí)，將三通活栓 轉(zhuǎn)至與胸腔相通，進(jìn)行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，先將針座后連續(xù)的橡皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸液體，抽滿后再次夾住橡皮管，取下注射器，將液體注入彎盤(pán)，計(jì)量及送檢 , 作培養(yǎng)時(shí)應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。 抽液結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊(cè) 文件編號(hào)： ABCD3YP10 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 漿膜腔積液（胸水）采集指導(dǎo)書(shū) 生 效日期： 20202008 第 19 頁(yè) 共 64 頁(yè) 膠布固定后囑患者靜臥。 6. 注 意事項(xiàng) 手術(shù)前向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮，精神緊張者，可于術(shù)前 半小時(shí)給地西泮 10mg，或可待因 30mg 以鎮(zhèn)靜止痛。 術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感等反應(yīng)，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射 ％腎上腺素 ～ 或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。 一次抽液不應(yīng)過(guò)多，診斷抽液 50～ 100ml 即可；減壓抽液，首次不超過(guò) 600ml，以后每次不超過(guò) 1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作種防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔血壓。 標(biāo)本采集前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。 收集標(biāo)本后，為防止細(xì)胞變 性出現(xiàn)凝固或細(xì)菌破壞溶解等，必須立即送檢。可于每1000 ml 標(biāo)本中加人 EDTA 100mg 抗凝，以利于細(xì)胞涂片檢測(cè)。 7. 標(biāo) 本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放 低溫條件 28℃ 運(yùn)輸。 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不應(yīng)置于冰箱內(nèi)，以免細(xì)菌死亡而使培養(yǎng)陰性。 8. 其 它： 如分析失敗，將對(duì)同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。 9. 相 關(guān)文件 采樣管理程序 標(biāo)本管理程序 10. 相關(guān)記錄 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊(cè) 文件編號(hào)： ABCD3YP11 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 漿膜腔積液（腹水）采集指導(dǎo)書(shū) 生效日期： 20202008 第 20 頁(yè) 共 64 頁(yè) 漿膜腔積液（腹水）采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū) 1. 目的 抽取漿膜腔積液（腹水）標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。 2. 適 用范圍 適用于本科做生化、免疫 、微生物等項(xiàng)目所需的漿膜腔積液（腹水）采集。 3. 物品準(zhǔn)備 ： 一次性墊巾、復(fù)合碘消毒液、 2﹪?yán)嗫ㄒ?、血管鉗、無(wú)菌洞巾、無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉簽、胸腔穿刺針、一次性注射器、試管（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無(wú)漏氣）、試管架、編號(hào)筆、口罩。 4. 檢 驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)要求： 檢驗(yàn)申請(qǐng)單用鋼筆填寫(xiě)，使用正楷字，字跡清楚，填寫(xiě)完整。 填寫(xiě)內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、 檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽名。 5. 操 作步驟： 部位 左下腹臍與骼前上棘連線的中、外 1/3 交點(diǎn)。 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方 厘米，偏左或偏右 厘米處。 側(cè)臥位，在臍水平與腋中線之延長(zhǎng)線相交處。此處常用于診斷性穿刺。 少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在 B 超指導(dǎo)下定位穿刺。 方法 術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。 取坐位靠背椅上，衰弱者可取半臥位、平臥位或側(cè)臥位。 常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以 2％利多卡因作局部麻醉。 術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手 持穿刺針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁， 待針尖抵擋感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹水，計(jì)量并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用 20ml 或 50ml 注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行；大量放液時(shí)，可用 8 號(hào)或9 號(hào)針，并于針座接一橡皮管接容器。并留取標(biāo)本送檢 ,作培養(yǎng)時(shí)應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。 放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用 膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降。內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊(cè) 文件編號(hào)： ABCD3YP11 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 漿膜腔積液（腹水）采集指導(dǎo)書(shū) 生效日期： 20202008 第 21 頁(yè) 共 64 頁(yè) 或休克。 6. 注 意事項(xiàng) 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者，如有頭暈、心悸、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即 停止操作，并作適當(dāng)處理。 放液不易過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò) 3000ml， 過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。 放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。 術(shù)后囑患者平臥、并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。 放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以觀病情變化。 有肝性腦病先兆，結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲(chóng)病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。 標(biāo)本采集前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。 收集標(biāo)本后，為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝固或細(xì) 菌破壞溶解等，必須 立即送檢?？捎诿?1000 mL 標(biāo)本中加人 EDTA 100mg 抗凝，以利于細(xì)胞涂片檢測(cè)。 7. 標(biāo) 本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放 低溫條件 28℃ 運(yùn)輸。 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不應(yīng)置于冰箱內(nèi)，以免細(xì)菌死亡而使培養(yǎng)陰性。 8. 其 它： 如分析失敗，將對(duì)同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。 9. 相 關(guān)文件 采樣管理程序 標(biāo)本管理程序 10. 相關(guān)記錄 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊(cè) 文件編號(hào)： ABCD3YP12 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 骨髓采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū) 生效日期 ： 20202008 第 22 頁(yè) 共 64 頁(yè) 骨髓采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū) 1. 目的 抽取骨髓標(biāo)本以做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和血細(xì)胞化學(xué)染色及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 2. 適 用范圍 適用于本科做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和 血細(xì)胞化學(xué)染色及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的骨髓標(biāo)本采集。 3. 物品準(zhǔn)備： 一次性墊巾、復(fù)合碘消毒液、 2﹪?yán)嗫ㄒ?、血管鉗、無(wú)菌洞巾、無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉簽、骨髓穿刺針、口罩、載玻片。 4. 檢 驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)要求： 檢驗(yàn)申請(qǐng)單用鋼筆填寫(xiě)，使用正楷字，字跡清楚，填寫(xiě)完整。 填寫(xiě)內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽 名。 5. 操 作步驟： 部位 骼前上棘穿刺點(diǎn)，在骼前上棘后 1～ 2 厘米。 髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方 突出的部位。 胸骨穿刺點(diǎn)，位于胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第 2 肋間隙位置。 腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。 方法 常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，覆蓋無(wú)菌洞巾，用 2％利多卡因作局 部皮膚，皮下及骨膜麻醉。 將穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度 (胸骨穿刺約 厘米處，髂骨穿刺約 厘米處 )。 用左手食指和中指固定在穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入 (胸骨穿刺則應(yīng)保持針體與骨面成 30176。 ～ 40176。 角 )，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻 力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。 拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器，用適當(dāng)力量抽取，即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓吸取量以 ～ 為宜。作培養(yǎng)時(shí)應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。 將抽取的骨髓液滴于數(shù)張載玻片上，數(shù)張分別送驗(yàn)有核細(xì)胞計(jì)數(shù)，形態(tài)學(xué)及細(xì)胞 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊(cè) 文件編號(hào)： ABCD3YP12 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 骨髓采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū) 生效日期 ： 20202008 第 23 頁(yè) 共 64 頁(yè) 化學(xué)染色檢查。 抽吸完畢，將針芯重新插入 。左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓 1～ 2 分鐘，再用膠布固定紗布。 6. 注 意事項(xiàng) 術(shù)前應(yīng)作出凝血檢查，有出血傾向者操作進(jìn)應(yīng)特別注意，血友病者禁忌。 注射器及穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。 穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷 。胸骨穿刺不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。抽取液量如作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不易過(guò)多 ； 如懷疑有敗血癥，則于涂片后，再接上注射器抽取骨髓液 送骨髓培養(yǎng)。骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固，使涂片失敗。 標(biāo)本采集前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。 收集標(biāo)本后，必須立即送檢。 7. 標(biāo) 本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放 ：低溫條件 28℃ 運(yùn) 輸。 8. 其 它： 如分析失敗，將對(duì)同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。 9. 相 關(guān)文件 采樣管理程序 標(biāo)本管理程序 10. 相關(guān)記錄 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊(cè) 文件編號(hào)： ABCD3YP13 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 臨床微生物標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū) 生效日期： 20202008 第 24 頁(yè) 共 64 頁(yè) 臨床微生物標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū) 1. 目的 采集標(biāo)本以做臨床微生物檢驗(yàn)。 2. 適 用范圍 適用于本科做臨床微生物項(xiàng)目所需標(biāo)本的采集。 3. 物 品準(zhǔn)備： 無(wú)菌試管、血培養(yǎng)瓶等。 4. 檢 驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)要求： 檢驗(yàn)申請(qǐng)單用鋼筆填寫(xiě)，使用正楷字，字跡清楚，填寫(xiě)完整。 填寫(xiě)內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗(yàn)單編號(hào)、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集標(biāo)本 年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽名。 5. 各 類微生物培養(yǎng)標(biāo)本的采集 血（骨髓）培養(yǎng)標(biāo)本的采集： 嚴(yán)格以無(wú)菌操作抽取血液（骨髓），于酒精燈火焰旁，精確而迅速地將標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，并輕輕搖勻，以防凝固，血液量應(yīng)相當(dāng)于培液的十分之一，一般以 5ml 為宜，骨髓量一般為 1～ 2ml。為提高檢出率，應(yīng)在病人用藥前或發(fā)熱高峰時(shí)采取標(biāo)本。 尿液培養(yǎng)標(biāo)本采集： 一般采集中段尿，囑患者用肥皂水及溫開(kāi)水洗外陰部及尿道口，用無(wú)菌紗布拭干，令其排尿，開(kāi)始排出之尿棄去，而后采集中段尿于無(wú)菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢。雙側(cè)腎盂尿，由專科醫(yī) 師采集，標(biāo)記清楚左、右，以免混淆誤診。 糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集： 一般細(xì)菌培養(yǎng)，挑取糞便粘液、膿血部分，液態(tài)便應(yīng)挑取絮狀物。無(wú)法獲取糞便時(shí)，可采取直腸拭子，將棉棒用生理鹽水或甘油緩沖鹽水濕潤(rùn)，之后插 入 肛門(mén)內(nèi) 45cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈取出。標(biāo)本留取后，應(yīng)及時(shí)送檢；防止尿液混 入 ，以防降低檢出陽(yáng)性率。特殊培養(yǎng)應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，按有關(guān)規(guī)定留取標(biāo)本 。 痰液及支氣管分泌物標(biāo)本的采集： 采集痰液標(biāo)本以清晨為好，囑患者先用溫開(kāi)水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大部分雜菌，然后用力咳出氣管深部的痰液一口，吐入無(wú)菌培養(yǎng) 皿內(nèi)，立即送檢。 支氣管分泌物，應(yīng)由醫(yī)師利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢。 膿液及創(chuàng)面分泌物標(biāo)本的采集 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊(cè) 文件編號(hào)： ABCD3YP13 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 臨床微生物標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū) 生效日期： 20202008 第 25 頁(yè) 共 64 頁(yè) 采取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡量揩去病灶表面的污染菌，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。用無(wú)菌棉拭采取膿液及病灶分泌物于無(wú)菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢，亦可用無(wú)菌手術(shù)采取組織碎片送檢。 膿樣標(biāo)本，最好用無(wú)菌注射器，抽取膿液，如行切開(kāi)排膿亦可以用無(wú)菌棉拭采取標(biāo)本送檢。 咽喉、鼻、耳、眼分泌物標(biāo)本的采集 以無(wú)菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送檢。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量勿使棉拭接觸唾 液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和雜菌污染。 生殖器官標(biāo)本的采集 以無(wú)菌棉拭采取病灶分泌物于培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。做有關(guān)性病病原體 PCR 檢測(cè)時(shí)，取特定容器 ，按要求留取標(biāo)本。 6. 其 它： 如分析失敗，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。 7. 相 關(guān)文件 采樣管理程序 標(biāo)本管理程序 8. 相 關(guān)記錄 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊(cè) 文件編號(hào)： ABCD3YP14 版本 /修訂號(hào) ： A/0 主題內(nèi)容 檢驗(yàn)周期一覽表 生效日期： 20202008 第 26 頁(yè) 共 64 頁(yè) 檢驗(yàn)周期一覽表 序號(hào) 檢驗(yàn)項(xiàng)目 標(biāo)本送 達(dá)時(shí)限 標(biāo)本接收 至進(jìn)行檢 驗(yàn)時(shí)間 標(biāo)本接收 至出報(bào)告 時(shí)間 標(biāo)本接收 至報(bào)告送 達(dá)時(shí)間 標(biāo)本檢驗(yàn)的周期（采樣至報(bào)告送達(dá)） 1 門(mén)診血 常規(guī)檢驗(yàn) 30分鐘 10分鐘 30分鐘 30分鐘 30