【正文】 穿刺針時，先將針座后連續(xù)的橡皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸液體，抽滿后再次夾住橡皮管，取下注射器，將液體注入彎盤，計(jì)量及送檢 , 作培養(yǎng)時應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本?？捎诿?000 ml 標(biāo)本中加人 EDTA 100mg 抗凝，以利于細(xì)胞涂片檢測。 填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、 檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。 常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以 2％利多卡因作局部麻醉。 放液不易過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過 3000ml， 過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。 7. 標(biāo) 本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放 低溫條件 28℃ 運(yùn)輸。 5. 操 作步驟： 部位 骼前上棘穿刺點(diǎn)，在骼前上棘后 1～ 2 厘米。 角 )，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻 力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。 穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動過大，以免折斷 。 9. 相 關(guān)文件 采樣管理程序 標(biāo)本管理程序 10. 相關(guān)記錄 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊 文件編號： ABCD3YP13 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 臨床微生物標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書 生效日期： 20202008 第 24 頁 共 64 頁 臨床微生物標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書 1. 目的 采集標(biāo)本以做臨床微生物檢驗(yàn)。雙側(cè)腎盂尿，由?？漆t(yī) 師采集，標(biāo)記清楚左、右，以免混淆誤診。用無菌棉拭采取膿液及病灶分泌物于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢，亦可用無菌手術(shù)采取組織碎片送檢。 116項(xiàng)為門診檢驗(yàn)室項(xiàng)目，第 17167項(xiàng)為住院部檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目。 堿性磷酸酶（ ALP） 血清 39125U/L 增高：肝膽疾?。鹤枞渣S疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。 乳酸脫氫酶（ LDH） 血清 135225U/L 增高：見于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些惡性腫瘤、白血病等。尿淀粉酶下降較血清慢，因此，在急性胰腺炎后期測尿淀粉酶更有價值。 CK－ MB是診斷及監(jiān)測 AMI病人病情敏感而特異的指標(biāo) . 總膽紅素(TBIL) 血清 mol/L 增高：各種原因引起的黃疸。其他：妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥。其他各種內(nèi)分泌疾?。杭着K腺功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮 質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞功能亢進(jìn)。腎性因素：腎功能減退，如急性或慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎結(jié)核、腎腫瘤 、腎孟腎炎等。腎臟疾?。杭毙曰蚵阅I炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。減低 ：低甘油三酯見于甲臟腺功能亢進(jìn)、肝功能嚴(yán)重衰竭。 HDLC 具有抵御斑塊形成的作用，它與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）作用于 動脈內(nèi)膜形成動脈粥樣硬化斑塊，與冠心病(CHD)以及相關(guān)的死亡率有著非常密切的關(guān)系。 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊 文件編號： ABCD3YP15 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 檢測項(xiàng)目臨床意義 生效日期： 20202008 第 38 頁 共 64 頁 甘油三脂 (TG) 血清 ：一般認(rèn)為，高甘油三酯不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，只有伴以高總膽固醇、高 LDL－ C和低 HDL－ C等因素才有臨床意義。 尿酸 (UA) 血清 120420μ mol/L 增高：血尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中 尿酸常增高。 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊 文件編號： ABCD3YP15 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 檢測項(xiàng)目臨床意義 生效日期： 20202008 第 37 頁 共 64 頁 尿素氮 (BUN) 血清 ，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛的肝壞死。 白蛋白／球蛋白 (A/G) 血清 :1 減低慢性活動性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類脂質(zhì)腎病、低蛋白血癥等。降低：白蛋白合成障礙：營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾病。各種類型進(jìn)行性肌萎縮、骨胳肌損傷、肌營養(yǎng)不良、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能減退、劇烈 運(yùn)動、使用氯丙嗪、青霉素等藥物。 淀粉酶（ Ams） 血清或尿液 血： 16108U/L 尿： 1001200U/L 增高：急性胰腺炎：血清高于 500Iu/L有診斷意義，達(dá)到 350Iu/L應(yīng)懷疑此病。骨胳疾?。豪w維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期。急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病。 6. 其 它： 如分析失敗，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。 支氣管分泌物，應(yīng)由醫(yī)師利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢。為提高檢出率，應(yīng)在病人用藥前或發(fā)熱高峰時采取標(biāo)本。 7. 標(biāo) 本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放 ：低溫條件 28℃ 運(yùn) 輸。 6. 注 意事項(xiàng) 術(shù)前應(yīng)作出凝血檢查，有出血傾向者操作進(jìn)應(yīng)特別注意，血友病者禁忌。 用左手食指和中指固定在穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入 (胸骨穿刺則應(yīng)保持針體與骨面成 30176。 4. 檢 驗(yàn)申請單填寫要求： 檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。 收集標(biāo)本后，為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝固或細(xì) 菌破壞溶解等，必須 立即送檢。內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊 文件編號： ABCD3YP11 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 漿膜腔積液（腹水）采集指導(dǎo)書 生效日期： 20202008 第 21 頁 共 64 頁 或休克。 方法 術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。 3. 物品準(zhǔn)備 ： 一次性墊巾、復(fù)合碘消毒液、 2﹪?yán)嗫ㄒ?、血管鉗、無菌洞巾、無菌紗布、無菌棉簽、胸腔穿刺針、一次性注射器、試管（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣）、試管架、編號筆、口罩。 標(biāo)本采集前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。 術(shù)者以左手食指和中指固定穿刺部位皮膚，右手將穿刺針的三 通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵擋感突然消失時，將三通活栓 轉(zhuǎn)至與胸腔相通，進(jìn)行抽液。 2. 適 用范圍 適 用于本科做生化、免疫、微生物等項(xiàng)目所需的漿膜腔積液（胸水）采集。 收集標(biāo)本后， 必須立即送檢。 撤去測壓管，收集腦脊液 25ml 送檢；腦脊液應(yīng)采集三管，第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)檢查（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。 2. 適 用范圍 適用于本科做常規(guī)、生化、免疫、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的腦脊液標(biāo)本采集。 發(fā)專用干凈青霉素瓶一個給受檢者，自己采用手淫方法取精液盛于干凈小瓶中內(nèi) ，送交門診檢驗(yàn)室編號待檢。 6. 標(biāo) 本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放： 標(biāo)本應(yīng)立即送檢。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。 6. 注 意事項(xiàng) 糞便常規(guī)檢驗(yàn)留取 5g 左右（指頭大小），糞便標(biāo)本應(yīng)留取新鮮糞便的病理成份，如粘液、血液（紅色或黑色部份）；若無病理成分，可各部位取材。 8. 相 關(guān)文件 采樣管理程序 標(biāo)本管理程序 9. 相 關(guān)記錄 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊 文件編號： ABCD3YP06 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 糞便標(biāo)本采 集作業(yè)指導(dǎo)書 生效日期： 20202008 第 13 頁 共 64 頁 糞便標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書 1. 目的 采集糞便標(biāo)本以做糞便常規(guī)和其他檢驗(yàn)。 b. 氯仿：防腐效果較甲苯好。（靜脈滴注大劑量青霉素、 VitC 時可影響尿蛋白、尿糖及尿隱血結(jié)果 ， 應(yīng)盡量避免）。 受檢者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿標(biāo)本交檢驗(yàn)科編號待檢。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。 采血中注意隔絕空氣，空氣中的氧分壓高于動 脈血，二氧化碳分 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊 文件編號： ABCD3YP04 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 動脈血液采集作業(yè)指導(dǎo)書 生效日期： 20202008 第 10 頁 共 64 頁 壓低于動脈血，從而使血液中 pO2 及 pCO2 都改變而無測定價值。 采血時用 25ml 干燥注射器，按無菌手續(xù)抽取肝素抗 凝素 （ lml=1000U，生理鹽水配制） ，來回抽動針?biāo)?，使針管全部濕潤，將多余的肝素排出? 8. 其它： 如分 析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。 6. 注 意事項(xiàng) 采血前應(yīng)核對好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。 3. 物 品準(zhǔn)備： 一次性采血針、 75%酒精、無菌棉球、 毫升離心管 (EDTAK2 抗凝管 )、試管架、編號筆、微型震蕩器、口罩。 7. 標(biāo) 本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放 ： 低溫條件 28℃ 或室溫 運(yùn)輸 ， 1 小時內(nèi)送檢 。血沉用枸櫞酸鈉 抗凝， 抽血 。 為受檢者整理衣袖。 5. 操 作步驟： 查對檢驗(yàn)申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以 取得合作。 7. 生 理差別的影響： 不同年齡組的個體及婦女的妊娠期、月經(jīng)期， 血液成份有一定的生理差異，應(yīng)注意與病理情況區(qū)別。采血時間以上午 7～ 9 時較為適宜。 3. 患 者體位： 有些血液成份存在立位與臥位之間的差異，為減少這 種影響，取血病人的體位應(yīng)相對固定。 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊 文件編號： ABCD3YP02 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 靜脈血液采集作業(yè)指導(dǎo)書 生效日期： 20202008 第 5 頁 共 64 頁 靜脈血液采集作業(yè)指導(dǎo)書 1. 目的 抽取靜脈血標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。 在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。 抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒 5～ 6 次，使血液與抗凝劑充分混勻。 血液粘度測定需同時抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血（ 5ml）三份樣本。 附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請為本檢驗(yàn)科目錄外項(xiàng)目的需提前一天與檢驗(yàn)科聯(lián)系 ，以便聯(lián)系其它實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。 5. 操 作步驟： 查對檢驗(yàn)申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。嬰幼兒可自拇指或足跟兩側(cè)采血。 2. 適 用范圍 適用于血?dú)夥治鏊柩簶?biāo)本的采集。 選擇動脈搏動最強(qiáng)處穿刺。 也可將手指或耳垂（嬰兒取足跟、大趾或頭皮）毛細(xì)血管熱敷或按摩，充分動脈化，以容量 100?l140?l 肝素化毛細(xì)玻管采血。 3. 物 品準(zhǔn)備： 專用一次性尿杯、編號筆。常規(guī)定性分析，多采用晨尿。一般定性分析標(biāo)本，應(yīng)在留取后馬上檢測。 100ml 尿液中加 1ml，或 24 小時尿液中 1015ml。 4. 檢 驗(yàn)申請單填寫要求： 檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。服用鐵劑、鉍劑、動物血液及綠葉蔬菜等可影響隱血測定應(yīng)注意避免。 3. 物 品準(zhǔn)備： 潔凈玻片或試管。 2. 適 用范圍 適用于本科做精液分析各項(xiàng)目所需 精 液標(biāo)本的采集。一小時后取結(jié)果。 填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。即在測初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約 10 秒，再壓另一側(cè) ，最后同時壓雙側(cè)頸靜脈。 6. 注 意事項(xiàng) 嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先作眼底檢查，如有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。 7. 標(biāo) 本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放 腦脊液標(biāo)本應(yīng)立即送檢。 填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。 抽液結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 采集手冊 文件編號： ABCD3YP10 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 漿膜腔積液（胸水）采集指導(dǎo)書 生 效日期： 20202008 第 19 頁 共 64 頁 膠布固定后囑患者靜臥。 7. 標(biāo) 本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放 低溫條件 28℃ 運(yùn)輸。 5. 操 作步驟： 部位 左下腹臍與骼前上棘連線的中、外 1/3 交點(diǎn)。 術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手 持穿刺針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁， 待針尖抵擋感突然消失時，示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，計(jì)量并留樣送檢。 放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不應(yīng)置于冰箱內(nèi)，以免細(xì)菌死亡而使培養(yǎng)陰性。 髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方 突出的部位。 拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器，用適當(dāng)力量抽取，即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓吸取量以 ～ 為宜。胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。 2. 適 用范圍 適用于本科做臨床微生物項(xiàng)目所需標(biāo)本的采集。 糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集： 一