護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范(編輯修改稿)
2025-06-24 01:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 活動(dòng)過(guò)程中對(duì)患者生命體征的反映、各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。 ? 護(hù)理記錄，不僅能反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、學(xué)術(shù)及管理水平，而且為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供寶貴的基礎(chǔ)資料，在涉及醫(yī)療糾紛時(shí)也是重要的舉證資料，是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容 入院評(píng)估表 護(hù)理記錄單 出院指導(dǎo) 護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě) 護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理措施 措施依據(jù) 效果評(píng)價(jià) 飲食 休息 用藥、復(fù)查 預(yù)防保健知識(shí)和有關(guān)注意事項(xiàng) 格式、 護(hù)理手段 心身變化 前后呼應(yīng) 、級(jí)護(hù) 要求 與醫(yī)療病歷相吻合 一般情況
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