重癥監(jiān)護(hù)各類導(dǎo)管的護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 22:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 腦室引流管 ? 蛛網(wǎng)膜下腔引流管 ? 硬膜外引流管 ? 硬膜下引流管 ? 瘤腔引流管 腦部結(jié)構(gòu) ? 硬膜 ：由 2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連 ? 蛛網(wǎng)膜 ：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓 ? 軟膜 ：緊貼腦和脊髓表面的薄膜 腦脊液循環(huán)機(jī)制 ? 流動(dòng)于腦室 、 中央管 、 蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色 、透明 、 無(wú)沉淀 、 的液體為腦脊液 。 正常400～ 500ml/日 腦脊液循環(huán)通路 腦室引流管 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液 引流至體外，是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦 室積血、降低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時(shí) 用于各種原因腦室出血。 目的 ? 搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài) ? 腦室檢查以明確診斷和方位 ? 腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓 ? 經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染 ? 腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝 腦室引流管護(hù)理 （一）引流袋高度 ? 平臥位 ： 引流管開口需高出側(cè)腦室 10～ 15㎝（即外耳道水平） ? 側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出 15～ 18㎝ （二）標(biāo)記 ? 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上 ? 妥善固定管道 （三）引流速度及量 ? 術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液 500ml/d ? 顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充 （四）體位 ? 病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高 15度－ 30度 （五）保持引流管通暢 ? 引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角 ? 病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制 ? 治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管 ? 引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常。反之不暢 ? 搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管 （六）腦脊液的顏色、量、性狀 ? 顏色：術(shù)后 1～ 2日可略呈血性漸變橙黃色 ? 量： 500ml/d ? 性狀：正常 異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物 示顱內(nèi)感染 ? 置管時(shí)間： 5－ 7天 （七）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 ? 每日定時(shí)更換引流袋 ， 記錄引流液量 ? 方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁 ，長(zhǎng)度 3㎝ ， 更換新的無(wú)菌引流袋 ， 注 意保持整個(gè)裝置無(wú)菌 必要時(shí)作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng) （八）拔管 ? 術(shù)后 3－ 4日：顱水腫期將過(guò) ， 顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管 ? 試夾管 24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常 （九）腦室引流管引流不暢原因 － 證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無(wú)腦脊液流出 、折曲 對(duì)照 CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出 ：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁 、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管護(hù)理 置管方法 ?在腰椎 3－ 4或腰 4－ 5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后 ,將直徑 1㎜ 的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi) 4— 6㎝ 觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后 ,在穿刺局部縫 1針，交硅膠管于以固定 ,以防脫出，將該管外接于引流袋即可。 目的 治療顱內(nèi)感染 可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)控制顱內(nèi)壓 治療腦脊液漏 護(hù)理 。 正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與低壓性頭
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