【文章內(nèi)容簡介】 腦梗塞 尿毒癥腦病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 電解質(zhì)異常和酸中毒引起的腦病 癲癇 失衡綜合征 周圍神經(jīng)疾病 鋁中毒腦病 尿毒癥多神經(jīng)病 Wernicke’s腦病 單神經(jīng)病 腦血管疾病 自主神經(jīng)病 高血壓腦病 骨骼肌病 Binswanger’s腦病 (皮層下動(dòng)脈硬化性腦病， SEA) 神經(jīng)精神異常 暫時(shí)性腦缺血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?尿毒癥腦病 ?電解質(zhì)異常和酸中毒引起的腦病 ? 鈉異常 ? 代謝性酸中毒，可引起譫妄、震顫和昏迷 ? 鈣、鎂離子異常 ?失衡綜合征 ?鋁中毒腦病 Wernicke’s腦病 ?又稱腦型腳氣病， VitB1缺乏所致的急性出血性腦灰質(zhì)炎 ?典型表現(xiàn)為精神異常、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和共濟(jì)失調(diào) ?發(fā)病機(jī)理： VitB1缺乏，可能是血液透析丟失和攝入不足。神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，脫髓鞘和軸索變性，常累及 : ?第 4對(duì)顱神經(jīng)核及相鄰的被蓋區(qū)，常引起雙側(cè)眼外肌麻痹 ?腦干腹側(cè)核團(tuán)受損，引起眼震及平衡障礙 ?小腦皮質(zhì)或中腦病變，引起肢體為主的共濟(jì)失調(diào) ?周圍神經(jīng)損害：引起多發(fā)性神經(jīng)病變 臨床特點(diǎn) 初期為惡心、嘔吐，病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)精神異常、舞蹈征、視覺障礙以及進(jìn)行性智力衰退；可以有肌陣攣和驚厥；意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，嚴(yán)重者昏迷、死亡。 診斷 較困難。注意排除透析失衡、老年性癡呆、尿毒癥腦病?？梢赃M(jìn)行診斷性治療。 ,肌肉注射，效果明顯。 2周無效可排除?？梢詼y(cè)定血 VitB1確診。 預(yù)防 常服 VitB1, 特別是糖尿病、營養(yǎng)不良、胃腸病時(shí)、感染和手術(shù)等、心衰伴體液潴留、無法解析的精神異常以及周圍神經(jīng)炎時(shí)。嚴(yán)禁：不補(bǔ) VitB1給以葡萄糖，使用糖皮質(zhì)激素。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?腦血管疾病 ?高血壓腦?。?透析患者血壓突然升高或嚴(yán)重升高如達(dá) 33/(250/150mmHg)以上并伴有神經(jīng)系統(tǒng)和 /或眼部癥狀者稱為高血壓腦病 ?發(fā)生機(jī)制 ：可能是腦部小動(dòng)脈持續(xù)而嚴(yán)重的痙攣后，出現(xiàn)被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，腦循環(huán)發(fā)生急性障礙，導(dǎo)致水腫和顱內(nèi)壓增高 ?表現(xiàn)： ? 常先有血壓突然升高，頭痛，惡心嘔吐，煩躁不安等癥狀， ? 然后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、呼吸困難或減慢，視力障礙，黑朦、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷 腦血管疾病 ?Binswanger腦病 ?又稱（大腦）皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(Subcortid arteriosclerotic encephalopathy SEA) ?多發(fā)生在有長期高血壓和糖尿病史患者，在中年或老年早期，緩慢發(fā)生癡呆，出現(xiàn)語構(gòu)障礙、記憶喪失、吞咽和走路困難 腦血管疾病 ?短暫性（一過性）腦缺血發(fā)作 (Transient ischemic attack， TIA)和腦梗塞 ?短暫腦缺血發(fā)作是指一過性腦缺血引起的神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能紊亂，發(fā)作數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，一般不超過 24小時(shí)，多與顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄有關(guān)，多數(shù)病人是腦動(dòng)脈痙攣和微血栓形成所致 ?動(dòng)脈硬化性腦梗塞是腦部動(dòng)脈硬化和血栓形成，使管腔變狹或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足引起的腦局部組織壞死 腦血管疾病 ?顱內(nèi)出血和硬膜外血腫 ?腦血管意外在透析患者死亡中占 50%以上，是最常見的死亡原因 ?原因：血壓突然升高，過量使用抗凝劑或腦部撞擊，多囊腎病先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂 ?表現(xiàn)：突然劇烈頭痛、嘔吐、偏盲、意識(shí)障礙等 腦血管疾病 ?腦萎縮和癡呆 ?主要見于中老年病人，多數(shù)有腦血管病變、高血壓或低血壓的基礎(chǔ) ?常表現(xiàn)為表情淡漠、厭食或失語，癥狀改善與加強(qiáng)透析、營養(yǎng)供給和血液濾過有密切關(guān)系，但有時(shí)與原發(fā)性難于鑒別 癲癇 ?原因：可以是尿毒癥毒素、電解質(zhì)紊亂、高血壓和透析失衡，若伴有腦出血或腦積液則病情更復(fù)雜 ?表現(xiàn)：可以是小發(fā)作、大發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)，注意與低鈣抽搐鑒別 ?治療 ? 發(fā)作時(shí)靜脈注射安定 1020mg ? 反復(fù)發(fā)作可以安定持續(xù)靜脈滴注 ? 多巴金 靜脈滴注 周圍神經(jīng)病變 ?病因和發(fā)病機(jī)理 ?主要原因：尿毒癥毒素滯留，特別是中分子毒物、 PTH等在體內(nèi)滯留，影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促使神經(jīng)纖維變性及發(fā)生脫髓鞘病變 ?其他 ? 維生素和微量元素缺乏 ? 水電解質(zhì)和內(nèi)分泌紊亂及鋁中毒 ? 高 β 2微球蛋白所導(dǎo)致的神經(jīng)纖維淀粉樣變 周圍神經(jīng)病變 ?臨床表現(xiàn)及診斷 ? 感覺障礙 ? 手套、襪套型感覺障礙 ? 深部發(fā)癢、刺激、蟻?zhàn)吒? ? 不安腿綜合征 (Restless foot syndrome) ? 燒灼足綜合征 (Burning foot syndrome) ?運(yùn)動(dòng)障礙型 ? 上下肢肌力和肌張力下降，肌肉萎縮，步行困難，腱反射遲鈍 ? 腕垂及足垂癥 ? 遲緩性癱瘓 ?混合型： 具上述兩種表現(xiàn) ?亞臨床型 周圍神經(jīng)病變 ?防治 ?充分透析 ? 一般認(rèn)為 CAPD、 HF及 HDF優(yōu)于常規(guī)血透 ?腎移植 ? 最有效 ? 但對(duì)晚期病變效果較差 ?其他 ? 補(bǔ)充維生素 ? 鋅療法 自主神經(jīng)病變 ?主要表現(xiàn) ?低血壓 ?性功能紊亂 ?汗腺分泌失調(diào) ?胃腸功能紊亂 ?心血管自主神經(jīng)功能紊亂 自主神經(jīng)病變 ?診斷 ?不很準(zhǔn)確，常用的有：呼吸性心律不齊，Valsalva試驗(yàn)，冷加壓試驗(yàn)，握力試驗(yàn)，發(fā)汗試驗(yàn)及酪胺試驗(yàn)等 ?防治 ?加強(qiáng)透析 ?適當(dāng)服用 B族維生素 ?防止鋁等重金屬中毒 ?腎移植后植物神經(jīng)病變可以逐漸恢復(fù) 泌尿生殖系統(tǒng) 獲得性囊性腎病 ? 發(fā)生于任何原因引起的 CRF患者中，需與其它 CKD鑒別 ? 剛進(jìn)入透析的患者： 5％～ 20％ ? 維持性血透和腹透：發(fā)病率接近， 10年后達(dá) 80％～ 100％， 10年后發(fā)展速度下降 ? 兒童也易患，有研究認(rèn)為男性比女性發(fā)病率高，發(fā)展快 ? 移植后病程變化多樣 ? 移植腎長期功能良好：發(fā)展減慢，囊腫萎縮 ? 移植腎功能減退或衰竭：進(jìn)一步發(fā)展，甚至移植腎發(fā)生 ACKD 病理 ? 多數(shù)囊腫發(fā)源于近端小管 ? 機(jī)制不明 ? 早期主要表現(xiàn)：小管上皮細(xì)胞增生 ? 缺血，尿毒癥毒素 ? 緩慢進(jìn)展性皮質(zhì)喪失： ACKD不受原發(fā)病和透析