【正文】 醇 剝脫性皮炎 50~75 透析后追加 50% 減少劑量、延長給藥 秋水仙堿 肌肉、 N病變 10~20 常用量的 50% 羥氯喹 視網(wǎng)膜 15~20 無影響 MTX 肝纖維化、骨髓抑制 45~100 避免使用 青霉胺 腎臟 30~60 避免使用 Aza 骨髓抑制 2~10 HD、 CAPD適當(dāng)少量 HD后補充 CTX 骨髓、膀胱 50~100 HD后補充 50% CsA 高血壓、癲癇、腫瘤 6 無影響 激素 柯氏征 強的松 20~35 無影響 MP 5 無影響 氯考 5 無影響 地米 5 無影響 皮膚并發(fā)癥 皮膚色澤變化 ?皮膚黃色或黃褐色 ?尿色素和胡蘿卜素排泄障礙，蓄積于皮膚 ?血漿類胡蘿卜素或脂色素增高 ?皮膚黑色素增加：血中黑色素細(xì)胞刺激素 (MSH)等激素增高 ?頻繁輸血 ?含鐵血黃素沉著 皮膚瘙癢 ?常見：發(fā)病率約 67%~86% ?病因：不明 ?皮膚干燥 ?不能被透析的毒素 ?鈣代謝障礙：甲狀旁腺激素增高，高鈣血癥及組織內(nèi)鈣的沉著 ?過敏 ?肝素、軟化血液透析管路的增塑劑及消毒透析器和血路的環(huán)氧乙烷 ?末梢神經(jīng)系統(tǒng)病變 ?藥物排泄障礙引起蓄積 ?表現(xiàn) ?累及全身皮膚 ?表皮脫落、出現(xiàn)血痂、小膿皰、苔蘚化和結(jié)節(jié)形成 皮膚瘙癢 治療 ?一般治療 ?保持皮膚清潔衛(wèi)生，不用刺激性大的肥皂沐浴 ?皮膚干燥用含羊毛脂或樟腦的潤滑劑搽涂 ?換用射線或蒸汽消毒的透析器 ?光療：中長波紫外線照射 ?藥物治療 ?抗組胺藥 ?靜脈輸注利多卡因 ?口服活性炭 ?糾正鈣磷代謝率亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨營養(yǎng)不良 接觸性皮炎 ? 透析器具所致的變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 ?對透析器具的連接器、管、環(huán)等成分過敏，可在局部發(fā)生接觸性皮炎 ?不銹鋼附件溶出的鎳進(jìn)入血管內(nèi)也可發(fā)生過敏反應(yīng)?？梢烧?，行 CT檢查。體外震波碎石對透析患者上尿路結(jié)石的效果尚不明確。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?腦血管疾病 ?高血壓腦?。?透析患者血壓突然升高或嚴(yán)重升高如達(dá) 33/(250/150mmHg)以上并伴有神經(jīng)系統(tǒng)和 /或眼部癥狀者稱為高血壓腦病 ?發(fā)生機制 ：可能是腦部小動脈持續(xù)而嚴(yán)重的痙攣后，出現(xiàn)被動性或強制性擴(kuò)張，腦循環(huán)發(fā)生急性障礙，導(dǎo)致水腫和顱內(nèi)壓增高 ?表現(xiàn)： ? 常先有血壓突然升高，頭痛，惡心嘔吐，煩躁不安等癥狀， ? 然后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、呼吸困難或減慢，視力障礙，黑朦、抽搐、意識模糊甚至昏迷 腦血管疾病 ?Binswanger腦病 ?又稱（大腦）皮層下動脈硬化性腦病(Subcortid arteriosclerotic encephalopathy SEA) ?多發(fā)生在有長期高血壓和糖尿病史患者，在中年或老年早期，緩慢發(fā)生癡呆，出現(xiàn)語構(gòu)障礙、記憶喪失、吞咽和走路困難 腦血管疾病 ?短暫性（一過性）腦缺血發(fā)作 (Transient ischemic attack， TIA)和腦梗塞 ?短暫腦缺血發(fā)作是指一過性腦缺血引起的神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能紊亂，發(fā)作數(shù)秒至數(shù)小時，一般不超過 24小時，多與顱內(nèi)、外動脈狹窄有關(guān)，多數(shù)病人是腦動脈痙攣和微血栓形成所致 ?動脈硬化性腦梗塞是腦部動脈硬化和血栓形成，使管腔變狹或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足引起的腦局部組織壞死 腦血管疾病 ?顱內(nèi)出血和硬膜外血腫 ?腦血管意外在透析患者死亡中占 50%以上，是最常見的死亡原因 ?原因：血壓突然升高，過量使用抗凝劑或腦部撞擊，多囊腎病先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂 ?表現(xiàn)：突然劇烈頭痛、嘔吐、偏盲、意識障礙等 腦血管疾病 ?腦萎縮和癡呆 ?主要見于中老年病人，多數(shù)有腦血管病變、高血壓或低血壓的基礎(chǔ) ?常表現(xiàn)為表情淡漠、厭食或失語，癥狀改善與加強透析、營養(yǎng)供給和血液濾過有密切關(guān)系，但有時與原發(fā)性難于鑒別 癲癇 ?原因：可以是尿毒癥毒素、電解質(zhì)紊亂、高血壓和透析失衡，若伴有腦出血或腦積液則病情更復(fù)雜 ?表現(xiàn)：可以是小發(fā)作、大發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)，注意與低鈣抽搐鑒別 ?治療 ? 發(fā)作時靜脈注射安定 1020mg ? 反復(fù)發(fā)作可以安定持續(xù)靜脈滴注 ? 多巴金 靜脈滴注 周圍神經(jīng)病變 ?病因和發(fā)病機理 ?主要原因：尿毒癥毒素滯留，特別是中分子毒物、 PTH等在體內(nèi)滯留，影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促使神經(jīng)纖維變性及發(fā)生脫髓鞘病變 ?其他 ? 維生素和微量元素缺乏 ? 水電解質(zhì)和內(nèi)分泌紊亂及鋁中毒 ? 高 β 2微球蛋白所導(dǎo)致的神經(jīng)纖維淀粉樣變 周圍神經(jīng)病變 ?臨床表現(xiàn)及診斷 ? 感覺障礙 ? 手套、襪套型感覺障礙 ? 深部發(fā)癢、刺激、蟻走感 ? 不安腿綜合征 (Restless foot syndrome) ? 燒灼足綜合征 (Burning foot syndrome) ?運動障礙型 ? 上下肢肌力和肌張力下降，肌肉萎縮，步行困難，腱反射遲鈍 ? 腕垂及足垂癥 ? 遲緩性癱瘓 ?混合型： 具上述兩種表現(xiàn) ?亞臨床型 周圍神經(jīng)病變 ?防治 ?充分透析 ? 一般認(rèn)為 CAPD、 HF及 HDF優(yōu)于常規(guī)血透 ?腎移植 ? 最有效 ? 但對晚期病變效果較差 ?其他 ? 補充維生素 ? 鋅療法 自主神經(jīng)病變 ?主要表現(xiàn) ?低血壓 ?性功能紊亂 ?汗腺分泌失調(diào) ?胃腸功能紊亂 ?心血管自主神經(jīng)功能紊亂 自主神經(jīng)病變 ?診斷 ?不很準(zhǔn)確，常用的有：呼吸性心律不齊，Valsalva試驗，冷加壓試驗，握力試驗，發(fā)汗試驗及酪胺試驗等