血液透析急性并發(fā)癥的處理-文庫吧資料
2024-11-04 06:29本頁面
【正文】 ū xiě)及其處理,尿毒癥患者血小板功能障礙，凝血因子異常(y236。,7.發(fā)熱(fā r232。)及其處理,致熱源反響(fǎny236。ng)及其處理,第二十七頁，共四十五頁。ng)比較嚴(yán)重 B型反響發(fā)生率：3%5%，發(fā)生于透析開始后60分鐘內(nèi)，反響比較溫和,第二十六頁，共四十五頁。ngy242。,6.透析器反響(fǎny236。f225。nɡ)綜合征及其處理,首次誘導(dǎo)透析時(shí)間2小時(shí)，血流量不超過 200ml/min，BUN下降不超過30%~40% 或血漿(xu232。)處理,第二十四頁，共四十五頁。ngdī)血流速 吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%鹽水靜注 20%甘露醇快速靜注 必要時(shí)終止透析 抽搐、昏迷者要保持呼吸道通暢，給予相應(yīng)處理,應(yīng)急(y236。,5.失衡(shī h233。n s249。,5.失衡(shī h233。yā)升高，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡,發(fā)生率3.4%20% 常發(fā)生于急性腎衰竭，透析前血尿素氮和肌酐較高；初次或誘導(dǎo)血液透析，或透析間期過長(zhǎng)的慢性腎衰竭患者；使用大面積透析器，血流速度大，超濾過快，透析時(shí)間過長(zhǎng) 其病理生理機(jī)制改變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)和腦脊液中代謝產(chǎn)物蓄積(x249。,5.失衡(shī h233。 chf225。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。ng j237。xi224。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。nyīn)，一方面電解質(zhì)的迅速變化，另一方面超濾量過大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生從而導(dǎo)致心律失常。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。f225。sh249。,3.肌肉(jīr242。ng j237。nɡ lu225。nyīn)及表現(xiàn),第十六頁，共四十五頁。n)及其處理,肌肉痛性痙攣發(fā)生率為10~15%，一般發(fā)生在透析中、后期，多見于足部、雙手指、腓腸肌和腹壁，呈痛性痙攣，典型者可持續(xù)10分鐘 肌肉痛性痙攣的發(fā)生常與低血壓有關(guān)，但極少數(shù)患者無低血壓傾向 超濾過快過多，低血鈉引起細(xì)胞外液容量急劇減少或滲透壓降低(ji224。,3.肌肉痛性痙攣(j236。y232。ng),第十四頁，共四十五頁。wǒ)監(jiān)護(hù) 防止體重過快增長(zhǎng)，保持適宜的干體重 防止過多過快超濾 采用低鈉透析 防止短時(shí)間血紅蛋白過快增長(zhǎng)超過目標(biāo)值,預(yù)防(y249。)處理,第十三頁，共四十五頁。)5%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴，滴速〔0.5~1ug/kg.min〕根據(jù)血壓調(diào)整 防止迅速和過度超濾，進(jìn)行較慢和較長(zhǎng)時(shí)間的透析 調(diào)整透析液鈉濃度，采用低鈉透析液 應(yīng)用地西泮 調(diào)整EPO的用量,應(yīng)急(y236。ng)下降,腎臟灌注減少,腎素分泌增加,血管緊張素原,AngI,強(qiáng)收縮血管物質(zhì),收縮,血壓升高,AngII,ACE,第十二頁，共四十五頁。),有效血容量(r243。,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),超濾過度(gu242。nxu232。)上尚無統(tǒng)一的定義，最廣泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析開始或進(jìn)程中MAP較透析前升高超過15mmHg,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),第十頁，共四十五頁。,血液透析過程中發(fā)生的高血壓(intradialytic hypertension)是指一局部血液透析患者在透析過程中MAP較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn)象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善 目前對(duì)于這一類特定類型的高血壓國(guó)際(gu243。bǎo)透析液鈉濃度，或使用可調(diào)鈉、可調(diào)超濾 透析前不要服降壓藥 使用碳酸鹽透析液 保證透析前，Hct3
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