血液透析急性并發(fā)癥的處理-文庫吧
2025-10-21 06:29 本頁面
【正文】 沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn)象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善 目前對于這一類特定類型的高血壓國際(gu243。j236。)上尚無統(tǒng)一的定義，最廣泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析開始或進程中MAP較透析前升高超過15mmHg,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),第十頁，共四十五頁。,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),透析液Na濃度過高 失衡綜合征發(fā)生腦水腫 超濾過度引起腎素分泌過高 患者精神緊張、焦慮 透析水處理故障造成硬水綜合征 紅細胞生成素〔EPO〕應(yīng)用貧血(p237。nxu232。)糾正后 透析對降壓藥物的去除,發(fā)生(fāshēng)原因,第十一頁，共四十五頁。,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),超濾過度(gu242。d249。),有效血容量(r243。ngli224。ng)下降,腎臟灌注減少,腎素分泌增加,血管緊張素原,AngI,強收縮血管物質(zhì),收縮,血壓升高,AngII,ACE,第十二頁，共四十五頁。,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),含服硝苯地平、卡托普利等 對嚴(yán)重高血壓者可用硝酸甘油5~100ug/min靜脈點滴，如血壓仍不下降可用硝普納50mg參加(jiār249。)5%葡萄糖500ml靜脈點滴，滴速〔0.5~1ug/kg.min〕根據(jù)血壓調(diào)整 防止迅速和過度超濾，進行較慢和較長時間的透析 調(diào)整透析液鈉濃度，采用低鈉透析液 應(yīng)用地西泮 調(diào)整EPO的用量,應(yīng)急(y236。ng j237。)處理,第十三頁，共四十五頁。,2.透析中高血壓及其處理(chǔlǐ),控制根底血壓，聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物 提高患者依從性，加強患者自我(z236。wǒ)監(jiān)護 防止體重過快增長，保持適宜的干體重 防止過多過快超濾 采用低鈉透析 防止短時間血紅蛋白過快增長超過目標(biāo)值,預(yù)防(y249。f225。ng),第十四頁，共四十五頁。,常用降壓藥透析中血液(xu232。y232。)濃度的改變,第十五頁，共四十五頁。,3.肌肉痛性痙攣(j236。nɡ lu225。n)及其處理,肌肉痛性痙攣發(fā)生率為10~15%，一般發(fā)生在透析中、后期，多見于足部、雙手指、腓腸肌和腹壁，呈痛性痙攣，典型者可持續(xù)10分鐘 肌肉痛性痙攣的發(fā)生常與低血壓有關(guān)，但極少數(shù)患者無低血壓傾向 超濾過快過多，低血鈉引起細胞外液容量急劇減少或滲透壓降低(ji224。ngdī)是其主要原因 低鈉透析血漿鈉濃度急性下降，導(dǎo)致血管收縮，肌肉痙攣,原因(yu225。nyīn)及表現(xiàn),第十六頁，共四十五頁。,3.肌肉痛性痙攣(j236。nɡ lu225。n)及其處理,輸注等滲生理鹽水100200ml 高滲鹽水、高滲糖、50%右旋糖酐也可有效緩解(huǎn jiě)病癥 嚴(yán)重痙攣可注射地西泮，但有引起低血壓的風(fēng)險,應(yīng)急(y236。ng j237。)處理,在治療肌肉痙攣時應(yīng)用高滲鹽水可以引起患者口渴，因此在非糖尿病患者治療肌肉痙攣時采用輸注高滲葡萄糖為佳,第十七頁，共四十五頁。,3.肌肉(jīr242。u)痛性痙攣及其處理,體重增加過多者，延長透析時間或增加透析頻率 采用可調(diào)鈉透析，起始鈉濃度140145mmol/L，結(jié)束(ji233。sh249。)時為135140mmol/L 補充左卡尼汀〔左旋肉堿，每次透析后靜脈注射12g〕、維生素E〔400IU，睡前服用〕 透析前2小時口服奎寧180~300mg 去甲羥安定(Oxazepam) 510mg，透析前2小時服用,預(yù)防(y249。f225。ng),第十八頁，共四十五頁。,4.心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)及其處理,與
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