腹膜透析導(dǎo)管非感染性并發(fā)癥及其處理-文庫吧
2024-12-22 08:17 本頁面
【正文】 ? 胃腸動力藥 ? 生理鹽水灌腸 功能性透析管引流障礙：治療 ? 通便刺激腸蠕動后，透析管?；謴?fù)正常。 ? 可逆的，但有再發(fā)傾向。 ? 可糾正近半數(shù)引流障礙的病例！ 透 析 管 移 位：治療 ?先按功能性透析管引流障礙的治療方法保守治療 1224小時，若透析管不能恢復(fù)引流，需行復(fù)位手術(shù)或腹腔鏡復(fù)位。 ? 硬導(dǎo)絲復(fù)位：不可取 ? 大網(wǎng)膜包裹透析管阻塞：治療 ? 剛發(fā)生時保守治療： 用生理鹽水（或加肝素 4mg/L ） 100200ml迅速注入透析管，有時可糾正引流不暢。在操作中勿反復(fù)抽吸！ 尿激酶封管 多活動，腹部按摩 糾正后應(yīng)繼續(xù)鞏固 35天 ? 大多數(shù)大網(wǎng)膜包裹所致的透析管阻塞都需行網(wǎng)膜部分切除術(shù)和復(fù)位手術(shù)糾正 網(wǎng)膜部分切除術(shù)和復(fù)位手術(shù) 植管前準(zhǔn)備 ? 術(shù)前評估 : 檢查是否存在疝、腹腔膨出、腹壁薄弱處 。 ? 腸道檢查 : ? 腸道準(zhǔn)備 。 ? 排空膀胱 預(yù) 防 預(yù) 防 ? 透析管放置位置正確 ? 避免大網(wǎng)膜黏貼透析管 ? 對于無腹水的患者置管前先灌入 300500ml生理鹽水或透析液； ? 縫合前鞘注意是從下往上縫合切口 預(yù) 防 術(shù)后 ? 預(yù)防便秘，保持大便通暢。 ? 盡早活動。 ? 對于發(fā)現(xiàn)透析液中有纖維素或血性透出液，透析液中應(yīng)加入肝素（ 4mg/L）預(yù)防纖維素或血塊阻塞透析管。 ? 大網(wǎng)膜活躍患者術(shù)后腹腔內(nèi)常規(guī)給 利多卡因 和肝素（ 4mg/L） 13天？ 導(dǎo)管構(gòu)造差異 Vs 預(yù)后 ? 腹內(nèi)段形狀 Vs 預(yù)后 ? 卷曲管更有利于流入和流出末端的保護(hù) ? 卷曲管減輕入液及引流時的疼痛 ? 對內(nèi)臟的損傷機(jī)會較小 (經(jīng)驗(yàn) ) ? 卷曲管減少導(dǎo)管移位和網(wǎng)膜包裹機(jī)械并發(fā)癥，改善 導(dǎo)管存活率 1 (前瞻性 RCT) 1. Perit Dial Int 1995 15 1821 滲 漏 Prokesch, R. W. et al. Am. J. Roentgenol. 2022。174:987991 腹膜透析管經(jīng)腹壁的解剖圖 精索內(nèi)筋膜 腹膜鞘狀突 鞘膜囊 壁層腹膜 腹直肌 腹直肌鞘膜 Scarpa筋膜 皮下脂肪 ?透析液經(jīng)腹腔薄弱或缺損處滲液到透析管出口處、腹壁和外生殖器或胸腔造成的 管周滲漏、皮下滲液和胸腹漏 。 ?透析管橫跨前腹壁各層都可能發(fā)生滲漏 ? 管周滲漏發(fā)生率約為 3%～20%。 1% (our center ， 雙滌綸套導(dǎo)管并進(jìn)行深部雙荷包縫合 ) 危險因素 ? 導(dǎo)管植入技術(shù)：腹正中切口（與腹旁切口）、腹腔鏡切口植入。 ? 透析開始的時間和劑量 ? 組織愈合不良的患者：老年、糖尿病、營養(yǎng)不良和長期應(yīng)用類固醇藥物） ? 腹壁薄弱：腹部肥胖、疝、以前有手術(shù)史、多次妊娠 管周滲漏 ? 臨床表現(xiàn)：早期滲漏 ? 導(dǎo)管植入
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