藥理學(xué)抗心律失常2004級(jí)(編輯修改稿)
2025-06-22 18:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鈉通道阻滯藥，根據(jù)阻滯鈉通道程度的不同，又將其分為： Ⅱ 類： β腎上腺素受體阻斷藥 普奈洛爾、美托洛爾 Ⅲ 類：選擇性延長(zhǎng)復(fù)極的藥物 胺碘酮、索他洛爾 Ⅳ 類：鈣拮抗藥 維拉帕米、地爾硫卓 其他類：腺苷 Ⅰ A： 適度阻鈉 ,對(duì) Vmax中等抑制，約為 30%，可減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)復(fù)極?？岫?、普魯卡因胺 Ⅰ B： 輕度阻滯鈉 ,對(duì) Vmax的抑制小于 10%，傳導(dǎo)減慢或不變，加速?gòu)?fù)極。利多卡因、苯妥英鈉 Ⅰ C：重度阻鈉 ,對(duì) Vmax的抑制達(dá) 50%以上，明顯減慢傳導(dǎo)，對(duì)復(fù)極影響小。氟卡尼、普羅帕酮 第三節(jié) 常用抗心律失常藥物 一、 Ⅰ A類 適度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的藥物 奎尼丁 quinidine 有典型的膜穩(wěn)定作用，與膜的脂類結(jié)合使膜通透性 ↓，部分阻塞膜離子通道，影響對(duì)離子轉(zhuǎn)運(yùn)，影響 Na+內(nèi)流和 K+外流（以及 Ca2+內(nèi)流），但對(duì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)影響。 體內(nèi)過(guò)程 :一般不靜脈給藥，因?yàn)閷?duì)心血管有直接作用，只在嚴(yán)重胃腸反應(yīng)或心衰時(shí)用 [藥理作用 ] 1. 降低自律性 抑制 Na+內(nèi)流 抑制 K+外流，使 4位相扁平，自律性變小，降低浦氏纖維的自律性，對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)影響輕微。因?yàn)閷?duì)Ca2+影響小，提高閾電位。對(duì)心房起搏細(xì)胞抑制大于心室，主要用于室上性心律失常。 2. 延長(zhǎng)有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程 ? 有效不應(yīng)期的絕對(duì)值延長(zhǎng) ERP/ADP比值增大，因?yàn)橛行Р粦?yīng)期的延長(zhǎng)（抑制 Na+內(nèi)流） 動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)（抑制 K+外流） 0mV 85mV 0 1 2 3 4 ADP ERP ? 因?yàn)樽铚?Na+通道，抑制 Na+內(nèi)流， 0位相上電位變化速率 Vmax與振幅峰電位均降低。抑制傳導(dǎo)，使單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯從而消除折返的作用。 ? 一般用量主要抑制心房和心室內(nèi)傳導(dǎo)，除大劑量外對(duì)房室交界區(qū)的傳導(dǎo)無(wú)甚影響，為本藥一個(gè)特點(diǎn)。 ?受體抗 M受體的間接作用，所以 iv常引 起低血壓和心動(dòng)過(guò)速 [臨床應(yīng)用 ] ? 雖屬?gòu)V譜抗心律失常藥，主要用于心房纖顫和心房撲動(dòng)，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。應(yīng)先用強(qiáng)心苷類，否則易產(chǎn)生室性心動(dòng)過(guò)速。 [不良反應(yīng) ] 安全范圍小 1. 中毒劑量降低竇房結(jié)、房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)性，引起房?jī)?nèi)及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。嚴(yán)重中毒者浦肯纖維自律性 ↑，出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫。發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)，靜注乳酸鈉，提高血 PH，降低血鉀濃度，減輕其心臟中毒。 2. 低血壓 3. 栓塞 4. 金雞鈉反應(yīng) 5. 其它 普魯卡因胺 procainamide ? 是局麻藥普魯卡因的衍生物。 ? 對(duì)心臟作用電生理效應(yīng)與奎尼丁相似，但較弱，抗膽堿作用弱，無(wú)抗 ?阻斷作用。 ? 奎尼丁與普魯卡因胺均為廣譜，習(xí)慣上奎尼丁多用于室上性，而普魯卡因胺治療室性比奎尼丁快。
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