藥理學(xué)抗心律失常2004級(jí)(已修改)
2025-06-07 18:22 本頁(yè)面
【正文】 心血管藥理學(xué) CARDIOVASCULAR PHARMACOLOGY 心律失常 ? 過(guò)速型： ? 100次 /分 心房纖顫，心房撲動(dòng)，房性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，早搏（期前收縮）等 ? 過(guò)緩型： ? 60次 /分 完全性房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過(guò)緩等 抗心律失常藥 antiarrthythmic drugs ☆ 心律失常發(fā)病和治療 ▽ 發(fā)?。?很多疾病可引起， 25%使用強(qiáng)心苷， 50%的麻醉病人， 80%心肌梗死病人，美國(guó)每年因心律失常猝死者約有 4560萬(wàn)人； ▽ 治療問(wèn)題： ⊙ 不同的心律失常治療方法不同； ⊙ 抗心律失常藥物控制心律失常，但亦可導(dǎo)致心律失常。 第一節(jié) 心肌細(xì)胞的跨膜電位 固有心肌細(xì)胞 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室瓣膜內(nèi)心肌纖維、房室交界、房室束支（左、右 ）、浦肯野氏纖維 傳導(dǎo)系統(tǒng) 一、 靜息電位 （ resting membrane potential ，RMP） 在細(xì)胞靜息時(shí)，即無(wú)外來(lái)刺激情況下，膜外較正，膜內(nèi)較負(fù)，示波器上顯示電位為 90 mv, 此稱靜息電位。 二、 動(dòng)作電位 （ action potential ， AP ） 心肌細(xì)胞興奮時(shí)，膜電位發(fā)生一系列變化，稱動(dòng)作電位。 K+,Cl Channel currents Pump Exchanger K+ Ca2+ Na+ Na+ Ca2+ 100ms Outside 0mV Na+ intside Membrance 85mV 0 1 2 3 4 ，零位相 ? 心室肌細(xì)胞 閾電位 （ threshold potential TP）約為 70mv（心房肌細(xì)胞為 60mv） ? 細(xì)胞膜上的快 Na?通道被激活 Na?快速流入細(xì)胞內(nèi)，使靜息電位由負(fù)轉(zhuǎn)為正電位 2. 復(fù)極化過(guò)程（ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 相） ? Ⅰ 相快速?gòu)?fù)極初期 由 K+短暫外流所致。 ? Ⅱ 相緩慢復(fù)極期 平臺(tái)期 Ca2+及少量 Na+內(nèi)流； K+外流所致 ? Ⅲ 相快速?gòu)?fù)極末期 由 K+外流所致 ? Ⅳ 相 靜息期或舒張期 Na+K+泵， 3Na+Ca2+交換 三、關(guān)于舒張期自動(dòng)除極 ? 概念：自發(fā)除極： 90mv以后，沒(méi)有外來(lái)刺激，電位逐漸上升 , 達(dá)到閾電位，又開始除極。 ? 1. 快反應(yīng)自律細(xì)胞 ：心房傳導(dǎo)組織、房室束、心室普氏纖維。自動(dòng)除極是因?yàn)椋?Na+內(nèi)流超過(guò) K+外流，膜電位逐漸 ↑→ 自動(dòng)除極。 ? 2. 慢反應(yīng)自律細(xì)胞 ：竇房結(jié)、房室結(jié)（結(jié)區(qū)除外）自動(dòng)除極是因?yàn)椋?Ca2+通過(guò)慢通道內(nèi)流加速，膜內(nèi)電位 ↑。 四、關(guān)于 ERP和 APD 1. 有效不應(yīng)期（ effective refractory period, ERP） ? 從除極開始～ Ⅲ 相復(fù)極達(dá) 60mv，這段時(shí)間不能產(chǎn)生可擴(kuò)布的動(dòng)作電位，稱有效不
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