胰腺癌的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-06-22 18:15 本頁面
【文章內容簡介】 型超聲波及超聲內鏡檢查 B超對胰腺癌診斷率可達 80％ —90％，若用彩色 B超可進一步提高診斷率。胰腺癌的主要超聲圖像為胰腺局限性增大，輪廓不規(guī)則，回聲強弱不均，結節(jié)狀回聲暗區(qū)，胰管擴張，膽總管增寬，膽囊增大，甚至肝內膽管擴張等。 由于胰腺是腹膜后器官，普通 B超檢查常因腸腔氣體干擾等原因影響圖像質量。超聲內鏡經胃腸道探查胰腺，成功地提高了超聲對小胰癌的診斷價值，如氣囊法探測胰頭、胃充氣法探測胰體尾均能顯示 3cm左右的腫瘤，但對 2cm以下的小胰癌診斷價值不高。另外，應用門靜脈血管內超聲檢查可以鑒別門靜脈是被胰腺癌浸潤或是被壓迫，從而確定能否手術。 ? 逆行胰膽管造影 (ERCP) 胰腺癌時主要表現(xiàn)為主胰管不規(guī)則彎曲，局限性狹窄，突然中斷。有時在胰管和膽總管下段同時表現(xiàn)為阻塞中斷，成所謂雙管征。還可有主胰管充盈缺損、移位、瘤腔形成等改變。 ERCP對胰腺癌診斷率達 85％ — 92％，較 B超、 CT為高。主要缺點為檢查時有較大痛苦、且有一定的并發(fā)癥。另外，若病變不侵犯胰管，ERCP則無陽性發(fā)現(xiàn)。 ?電子計算機 X線體層掃描 (CT) CT能清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現(xiàn)。胰腺癌的 CT掃描圖像主要是胰腺局部腫塊，外形輪廓異常，管道擴張，胰腺周圍脂肪層消失，癌腫壞死或阻塞性囊腫所呈現(xiàn)的局限性密度減低區(qū)。 CT對胰腺癌的診斷率達 75％ — 88％。 ?磁共振成像檢查 (MRI) 胰腺癌常顯示為胰腺局限性增大或塊影從胰腺輪廓凸出，以及引起膽、胰管擴大等表現(xiàn)。當癌腫發(fā)生壞死后，壞死腔內含有液性物質，其 T1和 T2加權圖像上分別顯示為實質性腫塊內的低信號和高信號區(qū)。 Tl加權圖像上胰腺癌向周圍侵犯以及轉移所致的淋巴結腫大均易顯示。另外MRI可以通過冠狀面、矢狀面及橫斷面顯示胰腺圖像，能更清楚地了解胰腺癌大小、浸潤層次及與周圍臟器的關系。 ? 選擇性或超選擇性腹腔動脈造影 胰頭部系由肝動脈的十二指腸后動脈、胃十二指腸動脈的上胰十二指腸動脈及腸系膜上動脈的下胰十二指腸動脈供血，胰體層部則由腹腔動脈及脾動脈供血。胰腺癌血管造影的典型表現(xiàn)為胰腺內和胰腺外動脈的局限性狹窄、邊緣不規(guī)則，呈屈曲或鋸齒狀，少數病例可見動脈梗阻中斷。動脈造影的靜
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