icu8月份cpr護理查房楊虹虹王娟(編輯修改稿)
2025-06-21 22:49 本頁面
【文章內容簡介】 感染 體溫 水電解質酸堿平衡紊亂 CRRT過程中的輸液問題 一、導管的護理 防止堵塞 防止感染 防止血流量不足 防止脫管 防止堵塞： 治療結束下機時肝素封管： 普通肝素一支 (2ml) +100ml生理鹽水 導管靜脈端、動脈端各 10ml 不做治療時定時 48— 72小時封管一次 下次治療前從管內各抽出 2ml 血液棄掉，以防血栓進入體內。 防止感染 嚴格無菌操作，導管的接頭注意消毒。 導管局部定時換藥，保持局部清潔干燥，敷料有污染及時更換。 懷疑導管感染：治療時患者發(fā)熱，特別是接通血路后不久發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，而在治療開始時期不發(fā)熱懷疑為導管感染，在封管時可按醫(yī)囑加入抗生素進行治療，每天一次，連續(xù)一周，觀察無發(fā)熱后表示感染得以控制； 治療前抽取導管內血液做血液培養(yǎng)，待血培養(yǎng)后選擇敏感抗生素治療，若為陽性應當拔出導管。 血流量不足 術后發(fā)生者通常因為導管尖端“貼壁”。一般通過調節(jié)導管位置可以緩解。 后期導管流血量不足的問題多是因為導管附壁血栓形成，雙腔導管血凝塊形成主要與導管的留置時間有關，超過 1周導管內血栓可能形成；防止血栓形成的最好辦法是定時用肝素鹽水封管。懷疑導管內血栓形成先用小劑量尿激酶溶栓，無效則予拔管。 抗凝過程中的護理策略 常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常見的問題： 出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板減少癥 出血 護理對策 (1) （ 1） 抗凝劑劑量使用過大 （ 2） 合并出血性疾病 肝素抗凝維持 APTT 在 45～ 55 s 時 ,出血危險性上升 3 倍 APTT 在 15～ 35 s則有很高的凝血傾向 抗凝血藥物劑量與出血并發(fā)癥有線性關系 , 故最好在使用中密切檢測 上機定時監(jiān)測凝血： 監(jiān)測時機 上機 2h、 4h監(jiān)測查凝血 監(jiān)測指標 凝血酶時間（ PT） 血漿活化部分凝血酶時間（ APTT） 出血的護理對策（ 2） ?病情觀察 ? 穿刺點滲血 ? 皮膚粘膜瘀點、瘀斑、出血 ? 血尿 ? 血便 ? 血性引流液 出血的護理對策（ 3） ?出血的處理 停止或減少抗凝藥物劑量，重新選擇抗凝法 針對不同的抗凝劑給予相應的拮抗劑治療 肝素或低分子肝素 —— 魚精蛋白 使用止血藥物 治療前評估患者的凝血狀態(tài)，選擇合適的肝素劑量 按時監(jiān)測凝血指標，調整肝素劑量 有效地預防措施會大大降低患者 治療過程中的出血風險 管路凝血 ? 抗凝不足引起 APTT 在 15～ 35 s有很高的凝血傾向 ? 血流量下降 ? 管路預沖不充分，濾器或靜脈壺的濾網(wǎng)有殘留氣體 ? 機器報警血泵停轉未及時處理 管路凝血護理策略（ 1） 監(jiān)測凝血指標
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