icu8月份cpr護(hù)理查房楊虹虹王娟-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 （ 2） 合并出血性疾病 肝素抗凝維持 APTT 在 45～ 55 s 時(shí) ,出血危險(xiǎn)性上升 3 倍 APTT 在 15～ 35 s則有很高的凝血傾向 抗凝血藥物劑量與出血并發(fā)癥有線性關(guān)系 , 故最好在使用中密切檢測(cè) 上機(jī)定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血： 監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī) 上機(jī) 2h、 4h監(jiān)測(cè)查凝血 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 凝血酶時(shí)間（ PT） 血漿活化部分凝血酶時(shí)間（ APTT） 出血的護(hù)理對(duì)策（ 2） ?病情觀察 ? 穿刺點(diǎn)滲血 ? 皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、出血 ? 血尿 ? 血便 ? 血性引流液 出血的護(hù)理對(duì)策（ 3） ?出血的處理 停止或減少抗凝藥物劑量，重新選擇抗凝法 針對(duì)不同的抗凝劑給予相應(yīng)的拮抗劑治療 肝素或低分子肝素 —— 魚(yú)精蛋白 使用止血藥物 治療前評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，選擇合適的肝素劑量 按時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，調(diào)整肝素劑量 有效地預(yù)防措施會(huì)大大降低患者 治療過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn) 管路凝血 ? 抗凝不足引起 APTT 在 15～ 35 s有很高的凝血傾向 ? 血流量下降 ? 管路預(yù)沖不充分，濾器或靜脈壺的濾網(wǎng)有殘留氣體 ? 機(jī)器報(bào)警血泵停轉(zhuǎn)未及時(shí)處理 管路凝血護(hù)理策略（ 1） 監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，使 PT/APTT 維持在治療前的 ～ 倍理想狀態(tài) 充分預(yù)沖管路：動(dòng)脈端在下，靜脈端在上，由動(dòng)脈端到靜脈端的順序沖管；肝素鹽水沖管，濾器浸泡 30min；沖管過(guò)程中使用鈍力敲打?yàn)V器，使氣室中氣體完全排出； 每小時(shí)沖洗管路，觀察濾器凝血情況，結(jié)合凝血指標(biāo)調(diào)整肝素用量 減少機(jī)器報(bào)警，及時(shí)解除機(jī)器報(bào)警 治療過(guò)程中減少引起血流下降的因素 翻身 吸痰 病人躁動(dòng) 導(dǎo)管血流不暢 管路扭曲、受壓、打折 采用前稀釋法 管路凝血護(hù)理策略（ 2） ?管路發(fā)生凝血后的處理 輕度的凝血加大肝素用量 調(diào)高血流量 濾器凝血較重應(yīng)及時(shí)下機(jī)回血 重度的管路凝血不能強(qiáng)行回血 亞低溫治療的護(hù)理 低溫治療的分類(lèi) 分類(lèi) 目標(biāo)溫度 輕度低溫 33－ 35℃ 亞低溫 (mild hypothermia)，亞低溫狀態(tài)下，對(duì)心腦肺的保護(hù)作用與深度低溫相似，但無(wú)明顯不良反應(yīng) 中度低溫 28－ 32℃ 深度低溫 17－ 27℃ 28℃ 以下低溫容易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥，目前較少使用 超深度低溫 ≤16℃ 亞低溫治療 復(fù)蘇后低溫治療能明顯改善復(fù)蘇后神經(jīng)功能。 做好血糖，電解質(zhì)，液體平衡的監(jiān)測(cè) 預(yù)防并發(fā)癥 肺部并發(fā)癥 保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理。 其他 由于病人意識(shí)障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓
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