【文章內容簡介】 、腎臟下垂伴旋轉不良等。狹窄、腎臟下垂伴旋轉不良等。 治療鹿角形腎結石的臨床評價治療鹿角形腎結石的臨床評價 bPNLb對腎功能的影響：長期觀察結果表明，對腎功能的影響：長期觀察結果表明，大部分鹿角形結石患者手術后的腎功能大部分鹿角形結石患者手術后的腎功能無惡化，部分病人甚至還有改善，孤立無惡化，部分病人甚至還有改善，孤立腎的腎功能也無明顯的惡化。腎的腎功能也無明顯的惡化。鹿角形腎結石鹿角形腎結石b2．． SWL 治療完全性鹿角形結石的效果更治療完全性鹿角形結石的效果更差，結石完全清除率僅為差，結石完全清除率僅為 30％左右，而％左右，而且且 “石街石街 ”形成、感染、結石復發(fā)和碎屑殘形成、感染、結石復發(fā)和碎屑殘留等并發(fā)癥都較多。尤其是經(jīng)過反復多留等并發(fā)癥都較多。尤其是經(jīng)過反復多次或高能量的碎石后，患者更易出現(xiàn)患次或高能量的碎石后，患者更易出現(xiàn)患腎萎縮、繼發(fā)性高血壓等并發(fā)癥。腎萎縮、繼發(fā)性高血壓等并發(fā)癥。鹿角形腎結石鹿角形腎結石 開放性手術開放性手術 b 開放手術取石術一度被認為是治療鹿角形腎結石的開放手術取石術一度被認為是治療鹿角形腎結石的 “金金標準標準 ”。無萎縮性腎切開取石術治療鹿角形結石的可以。無萎縮性腎切開取石術治療鹿角形結石的可以達到達到 71%～～ 100%。b 以以 PNL為主的綜合治療逐漸成為鹿角形結石治療的主要為主的綜合治療逐漸成為鹿角形結石治療的主要方法。在發(fā)達國家或者一些設備齊全的醫(yī)學中心腎結方法。在發(fā)達國家或者一些設備齊全的醫(yī)學中心腎結石的開放手術率僅為石的開放手術率僅為 1%～～ %。b 開放性手術對腎實質的的損害和腎功能影響較小，適開放性手術對腎實質的的損害和腎功能影響較小，適合于受條件限制而不能開展合于受條件限制而不能開展 PNL的地區(qū)、患腎合并有解的地區(qū)、患腎合并有解剖異常等需手術矯正以及現(xiàn)代腔內技術治療失敗的各剖異常等需手術矯正以及現(xiàn)代腔內技術治療失敗的各種情況。種情況。b激光碎石結石治療的注意事項結石治療的注意事項 v 1. 雙側上尿路結石的處理原則雙側上尿路結石的處理原則 v 2. 合并尿路感染的結石的處理原則合并尿路感染的結石的處理原則 v3. 殘石碎片的處理殘石碎片的處理 v 4. 石街的治療石街的治療 v 5. 妊娠合并結石的治療妊娠合并結石的治療 結石治療的注意事項結石治療的注意事項 1. 雙側上尿路結石的處理原則雙側上尿路結石的處理原則 b ①① 如果總如果總 腎功能正?；蛱幱谀I功能不全代償期腎功能正常或處于腎功能不全代償期 ，血肌，血肌酐值＜酐值＜ ，先處理梗阻嚴重一側的結石；如，先處理梗阻嚴重一側的結石；如果果 總腎功能較差總腎功能較差 ，處于氮質血癥或尿毒癥期，先治療，處于氮質血癥或尿毒癥期，先治療腎功能較好一側的結石，條件允許，可同時行對側經(jīng)腎功能較好一側的結石，條件允許，可同時行對側經(jīng)皮腎穿刺造瘺，或同時處理雙側結石。皮腎穿刺造瘺，或同時處理雙側結石。b ②② 雙側輸尿管結石的客觀情況相似，雙側輸尿管結石的客觀情況相似， 先處理主觀癥狀先處理主觀癥狀較重或技術上容易處理的一側結石較重或技術上容易處理的一側結石 。b ③③ 一側輸尿管結石，另一側腎結石，先處理輸尿管結一側輸尿管結石，另一側腎結石，先處理輸尿管結石，處理過程中建議參考總腎功能、分腎功能與患者石，處理過程中建議參考總腎功能、分腎功能與患者一般情況。一般情況。 1. 雙側上尿路結石的處理原則雙側上尿路結石的處理原則 b ④④ 雙側腎結石，先治療容易處理且安全的一側，如果雙側腎結石，先治療容易處理且安全的一側，如果腎功能處于氮質血癥或尿毒癥期，梗阻嚴重，先行經(jīng)腎功能處于氮質血癥或尿毒癥期，梗阻嚴重，先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待腎功能與患者一般情況改善后再處皮腎穿刺造瘺，待腎功能與患者一般情況改善后再處理結石。理結石。b ⑤⑤ 孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石致急性梗阻性孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石致急性梗阻性無尿，只要患者情況許可，應及時外科處理，如不能無尿，只要患者情況許可，應及時外科處理，如不能耐受手術，應積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺耐受手術，應積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術，待患者一般情況好轉后再選擇適當治療方法造瘺術，待患者一般情況好轉后再選擇適當治療方法。b ⑥⑥ 尿毒癥期并有水電解質和酸堿平衡紊亂的患者尿毒癥期并有水電解質和酸堿平衡紊亂的患者 ,先行先行血透血透 ，糾正其內環(huán)境的紊亂，糾正其內環(huán)境的紊亂 , 并同時行并同時行 輸尿管逆行插管輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術 ，引流腎臟，待病情穩(wěn)定后再處，引流腎臟，待病情穩(wěn)定后再處理結石。理結石。結石治療的注意事項結石治療的注意事項 3. 殘石碎片的處理殘石碎片的處理 b結石殘余物的直徑不超過結石殘余物的直徑不超過 4 mm，定義為，定義為殘余碎片，大于或者等于殘余碎片，大于或者等于 5 mm的結石則的結石則稱為殘余結石。殘石碎片常見于稱為殘余結石。殘石碎片常見于 ESWL術術后，也可見于后，也可見于 PNL、 URS術以及復雜性腎術以及復雜性腎結石開放取石術后。結石開放取石術后。b殘石碎片可導致血尿、疼痛、感染、輸殘石碎片可導致血尿、疼痛、感染、輸尿管梗阻及腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。尿管梗阻及腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。結石治療的注意事項結石治療的注意事項 3. 殘石碎片的處理殘石碎片的處理b對下組腎盞存在結石或碎片且功能喪失對下組腎盞存在結石或碎片且功能喪失的患者，下極腎部分切除術可以作為治的患者，下極腎部分切除術可以作為治療選擇之一。對于上、中組腎盞的結石療選擇之一。對于上、中組腎盞的結石，可采用輸尿管軟鏡直接碎石。，可采用輸尿管軟鏡直接碎石。b對于殘余結石直徑大于對于殘余結石直徑大于 20 mm（（ 300 mm2）的患者，可采用）的患者，可采用 ESWL或或 PNL治療。治療。結石治療的注意事項結石治療的注意事項 4. 石街的治療石街的治療 b 石街為大量碎石在輸尿管與男性尿道內堆積沒有及時石街為大量碎石在輸尿管與男性尿道內堆積沒有及時排出，堆積形成石街，阻礙尿液排出，以輸尿管石街排出，堆積形成石街