【正文】 尿道結(jié)石尿道結(jié)石v診斷：診斷： 前尿道結(jié)石觸診可及，后尿前尿道結(jié)石觸診可及，后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指診或尿道鏡檢查道結(jié)石可經(jīng)直腸指診或尿道鏡檢查v治療治療? 前尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石： 在良好麻醉下，尿道內(nèi)在良好麻醉下，尿道內(nèi)注入石蠟油輕輕向遠(yuǎn)端推擠，配合鉤注入石蠟油輕輕向遠(yuǎn)端推擠，配合鉤取與鉗夾取與鉗夾? 后尿道結(jié)石：后尿道結(jié)石： 用導(dǎo)尿管或膀胱鏡推入用導(dǎo)尿管或膀胱鏡推入膀胱后按膀胱結(jié)石處理膀胱后按膀胱結(jié)石處理。b治療選擇：腔內(nèi)手術(shù)鈥激光或氣壓彈道治療選擇：腔內(nèi)手術(shù)鈥激光或氣壓彈道碎石碎石b并發(fā)癥：是尿道狹窄，術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥：是尿道狹窄，術(shù)后留置導(dǎo)尿管可以減少尿道狹窄的發(fā)生。少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結(jié)石。治療治療 ~~膀胱尿道結(jié)石的治療膀胱尿道結(jié)石的治療 b 2. 尿道結(jié)石尿道結(jié)石 男性為主。合并合并 嚴(yán)重內(nèi)科疾病嚴(yán)重內(nèi)科疾病 的膀胱結(jié)石患者，可以先行的膀胱結(jié)石患者，可以先行 導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺刺造瘺 ，待內(nèi)科疾病好轉(zhuǎn)后再行腔內(nèi)或開放取石手術(shù)。b D 膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療：僅適用于膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療：僅適用于需要同時(shí)處理膀胱內(nèi)其他病變的病例使需要同時(shí)處理膀胱內(nèi)其他病變的病例使用。 4) 經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術(shù)和經(jīng)尿道液電碎石術(shù)經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術(shù)和經(jīng)尿道液電碎石術(shù) 治療治療 ~~膀胱尿道結(jié)石的治療膀胱尿道結(jié)石的治療 bC 體外沖擊波碎石術(shù)：原發(fā)結(jié)石。 3) 經(jīng)尿道經(jīng)尿道機(jī)械碎石術(shù)：適用于機(jī)械碎石術(shù)：適用于 2 cm左右的膀胱結(jié)石。 1) 經(jīng)尿道激光經(jīng)尿道激光碎石術(shù)碎石術(shù) 2) 經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)。b B 腔內(nèi)治療：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療是目腔內(nèi)治療：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療是目前治療膀胱結(jié)石的主要方法。方法包括內(nèi)腔鏡手術(shù)糾正形成結(jié)石的原因。的結(jié)石。二是胱。刺造瘺引流，待感染控制后，再處理結(jié)石。全身情況改善后再手術(shù)。無法碎石取石。功能。嚴(yán)重急癥之一，需緊急處理。環(huán)境紊亂，甚至危及生命。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺），確保引流管通暢。生素。待培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)出來后，即更改為敏感抗療。使中心靜脈壓達(dá)到：脈壓達(dá)到： 8～～ 12mmHg，尿量：，尿量： ()以上，以以上，以及及 65mmHg≤平均血壓平均血壓 ≤90mmHg。b 處理原則：處理原則： ①① 復(fù)蘇、支持治療：擴(kuò)容，選擇性應(yīng)用血復(fù)蘇、支持治療：擴(kuò)容，選擇性應(yīng)用血管活性藥物，穩(wěn)定血壓，維持呼吸道通暢。輸尿管結(jié)石合并感染輸尿管結(jié)石合并感染 b 、外周血白細(xì)胞當(dāng)尿路感染并出現(xiàn)發(fā)熱或者體溫降低、外周血白細(xì)胞升高或者降低、心動(dòng)過速、呼吸急促等情況時(shí)，表明升高或者降低、心動(dòng)過速、呼吸急促等情況時(shí)，表明已發(fā)生尿膿毒血癥；如同時(shí)合并低血壓、血流灌注異已發(fā)生尿膿毒血癥；如同時(shí)合并低血壓、血流灌注異常等，表明感染性休克發(fā)生，此時(shí)應(yīng)緊急處理。對(duì)于這類病例，術(shù)前應(yīng)結(jié)石比較困難。待感染控制后，再行碎石或者取石。臨床實(shí)踐證明，此兩種方法引流效果相同?？上饶嫘胁迦胼斈蚬苤Ъ芄芤髂蛞?，如逆行插入輸尿管支架管失敗架管引流尿液，如逆行插入輸尿管支架管失敗，或者引流效果不佳，可行經(jīng)皮腎穿刺置管引，或者引流效果不佳，可行經(jīng)皮腎穿刺置管引流。b 。 輸尿管結(jié)石合并感染輸尿管結(jié)石合并感染 b （如體溫升高，立即行尿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（如體溫升高，還應(yīng)同時(shí)行血液培養(yǎng)），先應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)還應(yīng)同時(shí)行血液培養(yǎng)），先應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，待培養(yǎng)結(jié)果出來后再改用敏感行抗感染治療，待培養(yǎng)結(jié)果出來后再改用敏感抗生素。 b約約 1/4的尿膿毒血癥患者其泌尿道內(nèi)存在的尿膿毒血癥患者其泌尿道內(nèi)存在明確的感染灶，死亡率約明確的感染灶，死亡率約 20％－％－ 42％。輸尿管結(jié)石合并感染輸尿管結(jié)石合并感染 b輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)腎積水、感染，嚴(yán)輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)腎積水、感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎積膿或者輸尿管積膿、尿重時(shí)可導(dǎo)致腎積膿或者輸尿管積膿、尿膿毒血癥（感染性休克），甚至危及生膿毒血癥（感染性休克），甚至危及生命。出現(xiàn)尿路真菌感染時(shí)，應(yīng)積極應(yīng)用敏感的抗真菌藥物。b 結(jié)石并發(fā)尿路真菌感染是難點(diǎn)。上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)感染，必須先控制感染。生素。當(dāng)菌尿試驗(yàn)陽性，取石之前應(yīng)使用抗。流是比較穩(wěn)妥的治療方法。腰痛、鏡下血尿、尿路感染和發(fā)熱等。對(duì)胎兒無損害，為首選的方法。查對(duì)腎衰竭患者以及胎兒是安全的。檢查。狀相似，且多以腎絞痛就診。性輸尿管石街的好方法。碎石以便將其最前端的結(jié)石擊碎。盡早予以充分引流。管。會(huì)完全喪失。如果石街形成夠。為多見。治療?？刹捎幂斈蚬苘涚R直接碎石。對(duì)于上、中組腎盞的結(jié)石療選擇之一。尿管梗阻及腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)石開放取石術(shù)后。殘石碎片常見于稱為殘余結(jié)石。理結(jié)石。b ⑤⑤ 孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致急性梗阻性孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致急性梗阻性無尿，只要患者情況許可，應(yīng)及時(shí)外科處理，如不能無尿，只要患者情況許可，應(yīng)及時(shí)外科處理，如不能耐受手術(shù)，應(yīng)積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺耐受手術(shù)，應(yīng)積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)治療方法造瘺術(shù)，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)治療方法。 1. 雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則 b ④④ 雙側(cè)腎結(jié)石，先治療容易處理且安全的一側(cè)，如果雙側(cè)腎結(jié)石，先治療容易處理且安全的一側(cè)，如果腎功能處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，梗阻嚴(yán)重，先行經(jīng)腎功能處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，梗阻嚴(yán)重，先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待腎功能與患者一般情況改善后再處皮腎穿刺造瘺，待腎功能與患者一般情況改善后再處理結(jié)石。b ③③ 一側(cè)輸尿管結(jié)石，另一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)一側(cè)輸尿管結(jié)石，另一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石，處理過程中建議參考總腎功能、分腎功能與患者石，處理過程中建議參考總腎功能、分腎功能與患者一般情況。皮腎穿刺造瘺，或同時(shí)處理雙側(cè)結(jié)石。種情況。在發(fā)達(dá)國家或者一些設(shè)備齊全的醫(yī)學(xué)中心腎結(jié)石的開放手術(shù)率僅為石的開放手術(shù)率僅為 1%～～ %。b 以以 PNL為主的綜合治療逐漸成為鹿角形結(jié)石治療的主要為主的綜合治療逐漸成為鹿角形結(jié)石治療的主要方法。無萎縮性腎切開取石術(shù)