【正文】 尿路結(jié)石尿路結(jié)石 治療選擇治療選擇 方向發(fā)展方向發(fā)展 微微 創(chuàng)創(chuàng)泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展b體外沖擊波碎石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù) （（ extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）） 、b經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) （（ percutaneous nephrolithotripsy, PNL）） 、b輸尿管腎鏡取石術(shù)輸尿管腎鏡取石術(shù) （（ ureterorenoscope lithotripsy, URL））、b腹腔鏡取石術(shù)腹腔鏡取石術(shù) （（ laparoscope lithotomy））診斷診斷 —— 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對所有具有泌尿系結(jié)石臨床癥狀的患者都對所有具有泌尿系結(jié)石臨床癥狀的患者都應(yīng)該做影像學(xué)檢查應(yīng)該做影像學(xué)檢查 b1. B 超超 （推薦）（推薦） 可以發(fā)現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn) 2mm以上結(jié)石以上結(jié)石。是在腎絞痛時作為首選方法。是在腎絞痛時作為首選方法。b 2. KUB（推薦）（推薦） 尿路平片可以發(fā)現(xiàn)尿路平片可以發(fā)現(xiàn) 90%左右左右 X線陽性結(jié)石。線陽性結(jié)石。 單純性尿酸結(jié)石和黃單純性尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能夠透過嘌呤結(jié)石能夠透過 X線線 。 b 3. 靜脈尿路造影靜脈尿路造影 （（ IVU）） （推薦）（推薦） 了解尿路解了解尿路解剖，結(jié)石的位置，發(fā)現(xiàn)剖，結(jié)石的位置，發(fā)現(xiàn) X線陰性結(jié)石。了解分線陰性結(jié)石。了解分側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度。腎絞痛發(fā)作側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度。腎絞痛發(fā)作時，由于急性尿路梗阻往往會導(dǎo)致尿路不顯影時，由于急性尿路梗阻往往會導(dǎo)致尿路不顯影或顯影不良，因此對結(jié)石的診斷會帶來困難。或顯影不良，因此對結(jié)石的診斷會帶來困難。b 4. CT掃描掃描 （可選擇）（可選擇） CT 診斷結(jié)石的敏感性比診斷結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高，尤其適用于急性尿路平片及靜脈尿路造影高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷。腎絞痛患者的診斷。診斷診斷 —— 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查v腎絞痛的治療腎絞痛的治療 v輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療v腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 v膀胱和尿道結(jié)石的治療膀胱和尿道結(jié)石的治療 v結(jié)石治療的注意事項結(jié)石治療的注意事項 治療治療 ~~腎絞痛的治療腎絞痛的治療 v 藥物治療藥物治療 應(yīng)用藥物前注意應(yīng)用藥物前注意 與其他急腹癥與其他急腹癥 仔細(xì)鑒別。仔細(xì)鑒別。b （（ 1）） 非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物： 雙氯芬酸鈉（扶他林）雙氯芬酸鈉（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等。和吲哚美辛（消炎痛）等。b （（ 2）阿片類鎮(zhèn)痛藥：不應(yīng)單獨使用，需配合阿托品、）阿片類鎮(zhèn)痛藥：不應(yīng)單獨使用，需配合阿托品、6542等解痙類藥物一起使用。等解痙類藥物一起使用。b （（ 3）解痙藥：）解痙藥： ①① M型膽堿受體阻斷劑；型膽堿受體阻斷劑； ②② 黃體酮；黃體酮； ③③鈣離子阻滯劑；鈣離子阻滯劑； ④④ α受體阻滯劑受體阻滯劑 間苯三酚間苯三酚 。b 從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。物。b 當(dāng)預(yù)計輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時，可給予雙氯當(dāng)預(yù)計輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時，可給予雙氯芬酸鈉片劑或栓劑芬酸鈉片劑或栓劑 50 mg， 2次次 /d， 3～～ 10天。天。治療治療 ~~腎絞痛的治療腎絞痛的治療 b 外科治療外科治療 當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于 6mm時，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：時，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：（（ 1）體外沖擊波碎石治療）體外沖擊波碎石治療 :將將 ESWL作急癥處置的措施，控作急癥處置的措施，控制腎絞痛，迅速解除梗阻。制腎絞痛，迅速解除梗阻。（（ 2）輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合）輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合 ESWL治療。治療。（（ 3）經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。）經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。（（ 4）經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重）經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染的腎絞痛病例。感染的腎絞痛病例。注意有注意有 無合并感染無合并感染 ，有，有 無雙側(cè)梗阻無雙側(cè)梗阻 或或 孤立腎梗阻孤立腎梗阻 造成的造成的少尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療。少尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療。治療治療 ~~輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療 輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療b 排石治療排石治療 ：：：排石治療的適應(yīng)證：⑴⑴ 結(jié)石直徑小于等于結(jié)石直徑小于等于 。⑵⑵ 結(jié)石表面光滑。結(jié)石表面光滑。⑶⑶ 結(jié)石以下尿路無梗阻。結(jié)石以下尿路無梗阻。⑷⑷ 結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于 2周。周。⑸⑸ 對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法。對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法。⑹⑹ 經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及 SWL術(shù)后的協(xié)助治術(shù)后的協(xié)助治療。療。輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療b ：治療方法：⑴⑴ 一般治療方法：一般治療方法： ①① 飲水：每日飲水飲水：每日飲水 2022～～ 3000ml，晝，晝夜均勻。夜均勻。 ②② 適當(dāng)運動。適當(dāng)運動。⑵⑵ 常用藥物常用藥物①① α受體阻滯劑：受體阻滯劑：②② 堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸氫鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等。鈉、枸櫞酸氫鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等。 枸櫞酸氫鉀鈉對枸櫞酸氫鉀鈉對三聚氰胺所致結(jié)石的排石效果確定三聚氰胺所致結(jié)石的排石效果確定 。③③ 鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平。鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平。④④ 別嘌呤醇：別嘌呤醇：輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療⑶⑶ 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥b①① 中成藥：尿石通、五淋化石丸、八正中成藥：尿石通、五淋化石丸、八正合劑等。合劑等。b②② 湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦散等。散等。⑷