膽囊結(jié)石護理查房ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:25 本頁面
【正文】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 護理查房 XX人民醫(yī)院普外 科 2022 ? 參加人員：護理部各位領(lǐng)導(dǎo)，外科護士長，外科護理骨干，普外科全體護士。 ? 地點：普外科醫(yī)生辦公室 ? 大家都知道普外科臨床常見的前五位疾病有闌尾炎，疝氣，膽囊結(jié)石，大隱靜脈曲張和甲狀腺， 膽囊結(jié)石是前五位疾病的第三位。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是我們科開展的最早，也是做得最多的微創(chuàng)手術(shù)。 今天查房的內(nèi)容就是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的整體護理。 前言 ? 掌握膽囊結(jié)石疾病的相關(guān)知識。 ? 做好患者圍術(shù)期護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。 ? 針對患者病情，做好護理評估，提出護理問題，落實護理措施。 ? 加強基礎(chǔ)護理，強化健康教育，有效落實優(yōu)服內(nèi)涵。 ? 通過提問環(huán)節(jié)，全面了解該疾病。 查房目的 病情介紹 1 疾病知識 護理評估 3 內(nèi)容大綱 健康指導(dǎo) 護理問題及措施 2 4 5 護士長提問 6 第一章節(jié) 病情介紹 Chapter 1 病情介紹 患者 5床 ， XXX，女 ， 64歲， 住院號 XXXX， 因 查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石 2年，近期無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，來院就診，門診經(jīng) B超檢查示：膽囊大小約 *，體積增大，形態(tài)飽滿，膽囊壁厚約 ，毛糙，膽囊底部見大小約 **，后半聲影不活動，肝外膽管未見擴張，診斷為： 膽囊結(jié)石。于 :30收入院。 既往 身體健康，無高血壓、心臟病、糖尿病史，無 煙酒史 ，無藥物過敏史。于 20年前行甲狀腺次全切除術(shù)。入院查體： 176。 P： 76次 /分 R： 18次 /分 BP： 105/67mmHg 患者老年女性，神志清，焦慮，體格檢查：右上腹深壓痛，無反跳痛，墨菲氏征（ ），情緒穩(wěn)定， 壓瘡 高危 評分 20分，跌倒墜床高危評分 0分，生活自理能力評分 100分 。 病情動態(tài) 2022/05/08（住院第 1天） 醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，給予普外科一般護理常規(guī) ， II級護理，流質(zhì)飲食 ， 妥善安置患者，向患者進行健康指導(dǎo)后患者情緒穩(wěn)定。病人無不適，夜間間斷睡眠約 6小時。 病情動態(tài) 2022/05/09（住院第 2天） 患者病情平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，各項實驗室檢查結(jié)果均正常，心電圖、 胸部正側(cè)位片 及上消化道照影均未見異常。醫(yī)生與家屬溝通后，同意手術(shù)治療。通知于 . 07:30在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù) ， 講解圍術(shù)期相關(guān)注意事項，遵醫(yī)囑囑病人 17點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 2盒?；颊咔榫w平穩(wěn)。繼續(xù)觀察有無手術(shù)禁忌癥，等待手術(shù)。 2022/05/10 （手術(shù)當日） 遵醫(yī)囑積極術(shù)前準備（清潔灌腸、備皮 ，清潔肚臍，置胃管，尿管等 )， 患者 術(shù)前 07:00測 ℃ P76次 /分 R18次 /分 BP127/78mmHg。有效核對后于 07:30接入手術(shù)室， 在全麻下行腹腔鏡膽囊切除 術(shù) ，于 10:00術(shù)畢帶止痛泵、胃管和尿管返回病房 ， 檢查患者受壓處皮膚，完整無紅潤 。術(shù)后醫(yī)囑給予 II級護理，禁飲食 ， 持續(xù) 吸氧 4升 /分，持續(xù)心 電監(jiān)護， 持續(xù)胃腸減壓， 持續(xù)導(dǎo)尿，輸液加抗生素、能量藥物應(yīng)用?；颊呱裰厩?，精神差，平臥位，吸氧通暢 4L/分，呼吸平穩(wěn)， 回病房 時測 ℃ ， 心電監(jiān)護示： p72次 /分 R14次 /分 BP121/77mmHg， SpO2 99% 。胃管通暢，引出淡綠色胃液少許，尿管 通暢， 引出尿液清晰，呈淡黃色，壓瘡評分 20分，跌倒墜床評分8分，生活自理能力評分 60分。密切觀察患者病情變化。 病情動態(tài) 2022/05/11（術(shù)后第 1天） 患者精神好，情緒穩(wěn)定 ， 07:00測 ℃ P72次 /分， R18次 /分，吸氧通暢，心電監(jiān)護示各項生命指征正常 。 靜脈止痛泵持續(xù)泵入效果好。病人自訴稍感疼痛，疼痛評分 2分。 遵醫(yī)囑停吸氧、 停 心電監(jiān)護 ，停持續(xù)胃腸減壓，停持續(xù)導(dǎo)尿， 拔除尿管后自行排尿一次，色量正常， 繼續(xù)常規(guī)治療，患者腸蠕動未恢復(fù)，肛門未排氣，給予口腔護理每天兩次。更換靜脈留置針貼膜，檢查留置針固定良好，受壓部位皮膚無紅潤。 生活自理能力評分 70分 ， 跌倒墜床評分 4分，于15:00測 ℃ ， P76次 /分， R19次 /分，責任護士及家屬協(xié)助患者首次下床，床邊活動后感頭暈。講解防跌倒墜床的相關(guān)事項，患者表示理解并配合。密切觀察患者病情變化。 病情動態(tài) 2022/05/12（術(shù)后第 2天） 患者病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)好，下床活動后感刀口稍疼痛。于 07:00測 ℃ ， P76次 /分 R19次 /分 ；繼續(xù)抗生素，保肝，化痰、保護胃黏膜及能量藥物應(yīng)用。 于 15:00測 ℃ ， P80次 /分， R20次 /分，患者腸蠕動已恢復(fù)。肛門已排氣。鼓勵下床活動后無不適，遵醫(yī)囑仍給予禁飲食 。 口腔護理每天 2次，自理能力評分 80分，跌倒墜床評分 2分 ,更換靜脈留置針，檢查留置針固定良好。保持留置針輸液通暢。 病情動態(tài) 病情動態(tài) 2022/05/13（術(shù)后第 3天） 患者病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)好，腹軟，腸蠕動已恢復(fù) 。于 07:00 測
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