胃癌護理查房ppt課件(已修改)
2025-01-17 16:57 本頁面
【正文】 胃 癌 護理查房 外科 病史 ? 患者，龔玉蘭，女， 68歲，因上腹部隱痛不適伴進食哽噎感 1月余，于 2022年 7月 31日擬“賁門胃底胃體惡性腫瘤”收入院。患者既往有高血壓病史兩年，未接受藥物治療，予測血壓 、食物過敏史。 ? 查體： T:℃ P： 70次 /分 R： 20次 /分 BP： 140/72mmHg 體重： 45公斤 ? 胃鏡 ： 賁門胃底胃體癌胃癌 ? 病理 ：（賁門 小彎）腺癌，黏膜慢性炎癥伴充血，局部區(qū)域呈潰瘍性改變，期間見少許特異性細胞 ? X線 ：食道下段賁門癌，病變累及胃體 小彎垂直部 ? CT： ? 癌胚抗原（ CEA） ： （參考值： ） ? 免疫十項 ：小三陽 輔助檢查 ? 完善各項術(shù)前檢查 ,置鼻腸營養(yǎng)管，導(dǎo)尿管。 ? 患者于 2022年 8月 11日 15:40在全麻 +連硬外麻醉下行“根治性全胃切除術(shù)”，于 17:40術(shù)畢返回病房。 手術(shù)日 ? 患者神志清楚，切口敷料干燥，予氧氣 3L/min吸入，心電監(jiān)護，鼻腸營養(yǎng)管留置深度 70cm，頭端包扎，腹腔引流管接康維引流袋引出血性液體，留置尿管暢，引出淡黃色尿液。各導(dǎo)管固定妥善，并保持通暢。 ? 測 BP:150/80mmHg, P:80次 /分； R： 20次 /分，術(shù)后予一級護理，禁食， qh測 BP置平穩(wěn)。 手術(shù)日 ? 禁食， q2h監(jiān)測生命體征，平穩(wěn)，腸蠕動未恢復(fù)。切口敷料干燥無滲血，鼻腸營養(yǎng)管暢。 ? 遵醫(yī)囑予 %NS 250ml經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴注，靜脈輸注白蛋白營養(yǎng)支持、抗炎、止血等對癥治療。 ? 腹腔引流管通暢，引出血性液體約 300 ml，保留導(dǎo)尿暢，術(shù)后尿量約 2400 ml。 術(shù)后第一天 ? 生命體征平穩(wěn)，改 q6h監(jiān)測生命體征，切口疼痛能耐受，敷料清潔干燥。肛門未通氣，腸鳴音未恢復(fù)，患者仍禁食， NS250ML從營養(yǎng)管滴注。各引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體約 40ml。 術(shù)后第二天 ? 生命體征平穩(wěn)，仍未通氣，切口敷料干燥，患者切口疼痛好轉(zhuǎn)。鼻腸營養(yǎng)管及腹腔引流管通暢，今日停尿管。腹腔引流管引出血性液體約 45ml。指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動，有效咳嗽咳痰。 術(shù)后第三天 ? 患者解大便一次，肛門通氣，腸蠕動恢復(fù)，切口愈合良好，敷料清潔干燥?；颊咭汛策吇顒?，醫(yī)囑仍禁食，繼續(xù)觀察病情。仍以抗炎，營養(yǎng)支持對癥治療。 術(shù)后第四天 胃的解剖 ? 大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 ? 胃的 前壁 在右側(cè)與肝左葉貼近 ? 左側(cè) 與隔相鄰，介于肝左葉與左肋弓之間的胃前壁，直接與腹前壁相貼，此處是胃觸診的部位。 ? 后壁 與胰、橫結(jié)腸、左腎的上半部和左腎上腺相鄰。 胃的位置、毗鄰 胃的解剖 胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置 胃有兩口、兩緣和兩壁。 上口叫賁門 ,續(xù)食管 下口叫幽門 ,接十二指腸 上緣較短，稱胃小彎 下緣較長，稱胃大彎 胃小彎的最低處有一切跡， 叫角切跡。 兩壁即前壁和后壁。 兩口 兩緣 胃的解剖 胃分為 4部分 賁門部 胃底 胃體 幽門部 賁門 胃底 胃體 幽門 幽門部 胃癌發(fā)生有哪些病因？ 西北與東部沿海地區(qū)比南方地區(qū)明顯高。 飲食生活 長期食用熏烤、鹽腌食品的人群 遺傳因素 據(jù)調(diào)查胃癌病人有血緣關(guān)系親屬其發(fā)病率高 4倍 胃潰瘍 幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一 多發(fā)性、直徑大于 2cm時癌變機會加大 環(huán)境 因素 胃息肉 病因 病因 胃癌有哪些臨床表現(xiàn) 胃脘痛 ?早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀 ?初期都有胃部疼痛 ?易誤診為胃炎、潰瘍病 食欲減退、消瘦 ?進食后飽脹、噯氣 ?常在多食之后，逐漸發(fā)作較頻，患者常自動限制
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