【正文】 白細胞當尿路感染并出現(xiàn)發(fā)熱或者體溫降低、外周血白細胞升高或者降低、心動過速、呼吸急促等情況時，表明升高或者降低、心動過速、呼吸急促等情況時，表明已發(fā)生尿膿毒血癥；如同時合并低血壓、血流灌注異已發(fā)生尿膿毒血癥；如同時合并低血壓、血流灌注異常等，表明感染性休克發(fā)生，此時應緊急處理。常等，表明感染性休克發(fā)生，此時應緊急處理。b 處理原則：處理原則： ①① 復蘇、支持治療：擴容，選擇性應用血復蘇、支持治療：擴容，選擇性應用血管活性藥物，穩(wěn)定血壓，維持呼吸道通暢。使中心靜管活性藥物，穩(wěn)定血壓，維持呼吸道通暢。使中心靜脈壓達到：脈壓達到： 8～～ 12mmHg，尿量：，尿量： ()以上，以以上，以及及 65mmHg≤平均血壓平均血壓 ≤90mmHg。 ②② 積極抗感染治療：積極抗感染治療：留取標本后，立即靜脈途徑應用經驗性的抗菌藥物治留取標本后，立即靜脈途徑應用經驗性的抗菌藥物治療。待培養(yǎng)結果和藥敏試驗出來后，即更改為敏感抗療。待培養(yǎng)結果和藥敏試驗出來后，即更改為敏感抗生素。生素。 ③③ 控制合并因素；進行尿路有效引流（如放置控制合并因素；進行尿路有效引流（如放置雙雙 J管或經皮腎穿刺造瘺），確保引流管通暢。管或經皮腎穿刺造瘺），確保引流管通暢。 ④④ 糾正糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。水、電解質和酸堿平衡紊亂。 輸尿管結石合并急性腎衰輸尿管結石合并急性腎衰 b 雙側輸尿管結石同時梗阻、孤立腎輸尿管結石雙側輸尿管結石同時梗阻、孤立腎輸尿管結石梗阻、一側腎功能嚴重受損梗阻、一側腎功能嚴重受損 ,對側輸尿管結石急對側輸尿管結石急性梗阻或者一側輸尿管結石梗阻并發(fā)對側輸尿性梗阻或者一側輸尿管結石梗阻并發(fā)對側輸尿管反射性痙攣等均可引起少尿、無尿，導致急管反射性痙攣等均可引起少尿、無尿，導致急性腎衰，繼發(fā)水、電解質、酸堿失衡，體內內性腎衰，繼發(fā)水、電解質、酸堿失衡，體內內環(huán)境紊亂，甚至危及生命。環(huán)境紊亂，甚至危及生命。b 輸尿管結石合并急性腎衰是泌尿外科臨床上的輸尿管結石合并急性腎衰是泌尿外科臨床上的嚴重急癥之一，需緊急處理。嚴重急癥之一，需緊急處理。 輸尿管結石合并急性腎衰輸尿管結石合并急性腎衰 b 處理原則是盡早解除梗阻，引流尿液，改善腎處理原則是盡早解除梗阻，引流尿液，改善腎功能。功能。 b 逆行插管同經皮腎造瘺一樣逆行插管同經皮腎造瘺一樣 ,只能暫時引流尿液只能暫時引流尿液 ,無法碎石取石。無法碎石取石。 b 開放手術取石雖可去除結石解除梗阻開放手術取石雖可去除結石解除梗阻 ,但手術創(chuàng)但手術創(chuàng)傷大，急性腎功能衰竭病人體質差，耐受性低傷大，急性腎功能衰竭病人體質差，耐受性低，手術風險大，手術風險大 .輸尿管結石合并急性腎衰輸尿管結石合并急性腎衰 b 應用于輸尿管結石梗阻導致急性腎衰的緊急治應用于輸尿管結石梗阻導致急性腎衰的緊急治療，碎石術后常規(guī)留置雙療，碎石術后常規(guī)留置雙 J管，可起到內引流和管，可起到內引流和內支架的雙重作用內支架的雙重作用 .b ①① 全身中毒癥狀嚴重，并發(fā)心功能衰竭，血全身中毒癥狀嚴重，并發(fā)心功能衰竭，血BUN／／ L、 Cr／／ L、血鉀、血鉀／／ L者，應先行血液透析者，應先行血液透析 1－－ 2次，待次，待全身情況改善后再手術。全身情況改善后再手術。b ②② 結石伴嚴重感染，尤其免疫力低下者，應首結石伴嚴重感染，尤其免疫力低下者，應首選傳統(tǒng)方法如膀胱鏡逆行插管引流或經皮腎穿選傳統(tǒng)方法如膀胱鏡逆行插管引流或經皮腎穿刺造瘺引流，待感染控制后，再處理結石。刺造瘺引流，待感染控制后，再處理結石。 治療治療 ~~膀胱結石的治療膀胱結石的治療治療治療 ~~膀胱尿道結石的治療膀胱尿道結石的治療 b 1. 膀胱結石膀胱結石 病因一是病因一是 腎、輸尿管的結石腎、輸尿管的結石 進入膀進入膀胱。二是胱。二是 原發(fā)于膀胱原發(fā)于膀胱 的結石。的結石。b A 治療選擇治療選擇 膀胱結石治療原則：膀胱結石治療原則： ①① 取出結石；取出結石；②② 糾正形成結石的原因。方法包括內腔鏡手術糾正形成結石的原因。方法包括內腔鏡手術、開放性手術和、開放性手術和 ESWL。b B 腔內治療：經尿道膀胱結石的腔內治療是目腔內治療：經尿道膀胱結石的腔內治療是目前治療膀胱結石的主要方法。前治療膀胱結石的主要方法。 1) 經尿道激光經尿道激光碎石術碎石術 2) 經尿道氣壓彈道碎石術。經尿道氣壓彈道碎石術。 3) 經尿道經尿道機械碎石術：適用于機械碎石術：適用于 2 cm左右的膀胱結石。左右的膀胱結石。 4) 經尿道膀胱超聲碎石術和經尿道液電碎石術經尿道膀胱超聲碎石術和經尿道液電碎石術 治療治療 ~~膀胱尿道結石的治療膀胱尿道結石的治療 bC 體外沖擊波碎石術：原發(fā)結石。體外沖擊波碎石術：原發(fā)結石。b D 膀胱結石的開放手術治療：僅適用于膀胱結石的開放手術治療：僅適用于需要同時處理膀胱內其他病變的病例使需要同時處理膀胱內其他病變的病例使用。用。合并合并 嚴重內科疾病嚴重內科疾病 的膀胱結石患者，可以先行的膀胱結石患者，可以先行 導尿或恥骨上膀胱穿導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺刺造瘺 ，待內科疾病好轉后再行腔內或開放取石手術。，待內科疾病好轉后再行腔內或開放取石手術。治療治療 ~~膀胱尿道結石的治療膀胱尿道結石的治療 b 2. 尿道結石尿道結石 男性為主。少數(shù)為發(fā)生于男性為主。少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結石。結石。b治療選擇：腔內手術鈥激光或氣壓彈道治療選擇：腔內手術鈥激光或氣壓彈道碎石碎石b并發(fā)癥：是尿道狹窄，術后留置導尿管并發(fā)癥：是尿道狹窄，術后留置導尿管可以減少尿道狹窄的發(fā)生?？梢詼p少尿道狹窄的發(fā)生。 尿道結石尿道結石v診斷：診斷： 前尿道結石觸診可及，后尿前尿道結石觸診可及，后尿道結石可經直腸指診或尿道鏡檢查道結石可經直腸指診或尿道鏡檢查v治療治療? 前尿道結石：前尿道結石： 在良好麻醉下，尿道內在良好麻醉下，尿道內注入石蠟油輕輕向遠端推擠，配合鉤注入石蠟油輕輕向遠端推擠，配合鉤取與鉗夾取與鉗夾? 后尿道結石：后尿道結石： 用導尿管或膀胱鏡推入用導尿管或膀胱鏡推入膀胱后按膀胱結石處理膀胱后按膀胱結石處理