【正文】 ＜ ，先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)的結(jié)石；如，先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)的結(jié)石；如果果 總腎功能較差總腎功能較差 ，處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，先治療，處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，條件允許，可同時行對側(cè)經(jīng)腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，條件允許，可同時行對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，或同時處理雙側(cè)結(jié)石。在發(fā)達國家或者一些設(shè)備齊全的醫(yī)學(xué)中心腎結(jié)方法。鹿角形腎結(jié)石鹿角形腎結(jié)石 開放性手術(shù)開放性手術(shù) b 開放手術(shù)取石術(shù)一度被認為是治療鹿角形腎結(jié)石的開放手術(shù)取石術(shù)一度被認為是治療鹿角形腎結(jié)石的 “金金標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) ”。鹿角形腎結(jié)石鹿角形腎結(jié)石b2．． SWL 治療完全性鹿角形結(jié)石的效果更治療完全性鹿角形結(jié)石的效果更差，結(jié)石完全清除率僅為差，結(jié)石完全清除率僅為 30％左右，而％左右，而且且 “石街石街 ”形成、感染、結(jié)石復(fù)發(fā)和碎屑殘形成、感染、結(jié)石復(fù)發(fā)和碎屑殘留等并發(fā)癥都較多。 3) 存在同時需要開放手術(shù)處理的疾病，例如腎內(nèi)集合系存在同時需要開放手術(shù)處理的疾病，例如腎內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等。輸尿管鏡治療腎結(jié)石輸尿管鏡治療腎結(jié)石 b逆行輸尿管鏡治療腎結(jié)石以輸尿管軟鏡逆行輸尿管鏡治療腎結(jié)石以輸尿管軟鏡為主為主 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 開放性手術(shù)開放性手術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 1) ESWL、 URS和（或）和（或） PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌證。 ⑸⑸ ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間：不超過治療次數(shù)和治療間隔時間：不超過 3～～ 5次。 ⑶⑶ 結(jié)石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容結(jié)石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法進行易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法進行 ESWL，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 b由于由于 ESWL具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無需具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無需麻醉等優(yōu)點麻醉等優(yōu)點b治療直徑治療直徑 ≤20mm或表面積或表面積 ≤300mm2的腎的腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。b③③ 直徑大于直徑大于 , 需行多次需行多次 SWL或輸尿管或輸尿管鏡治療，或輸尿管扭曲估計鏡治療，或輸尿管扭曲估計 SWL或輸尿管或輸尿管鏡治療比較困難鏡治療比較困難 治療治療 ~~腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 b治療選擇治療選擇 常用的治療方法常用的治療方法 :ESWL、 PNL、輸尿管軟、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)等。腹腔鏡和開放手術(shù)腹腔鏡和開放手術(shù) ⑴⑴ 適應(yīng)證適應(yīng)證b①① SWL、輸尿管鏡和、輸尿管鏡和 PNL取石失敗的輸尿取石失敗的輸尿管結(jié)石。以上。b SWL無效或輸尿管鏡逆行失敗的輸尿管上段結(jié)無效或輸尿管鏡逆行失敗的輸尿管上段結(jié)石，包括尿流改道患者。輸尿管鏡下碎石輸尿管鏡下碎石 /取石術(shù)取石術(shù) 如有下列情況需放置雙如有下列情況需放置雙 J管：管： 1）輸尿管損傷或穿孔；）輸尿管損傷或穿孔； 2）輸尿管黏膜明顯水腫或有出血；）輸尿管黏膜明顯水腫或有出血； 3）較大的嵌頓性結(jié)）較大的嵌頓性結(jié)石（＞石（＞ 1 cm)；； 4）伴有息肉形成；）伴有息肉形成； 5）伴有輸尿管狹窄）伴有輸尿管狹窄，有（無）同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)或擴張術(shù)；，有（無）同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)或擴張術(shù)； 6））較大結(jié)石碎石后碎塊負荷明顯，需待術(shù)后排石；較大結(jié)石碎石后碎塊負荷明顯，需待術(shù)后排石； 7）碎）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行 SWL治療；治療； 8）伴有明）伴有明顯的上尿路感染；顯的上尿路感染； 9）孤立腎；）孤立腎； 10）由于輸尿管口細?。┯捎谳斈蚬芸诩毿∪腌R失敗，留置雙入鏡失敗，留置雙 J管擴張，管擴張， 1周后再行輸尿管鏡治療。b 治療次數(shù)和治療間隔：間隔時間為治療次數(shù)和治療間隔：間隔時間為 10～～ 14天。輸尿管結(jié)石的治療輸尿管結(jié)石的治療SWL仍是治療輸尿管結(jié)石的主要方法。b②② 湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦散等。③③ 鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平。適當(dāng)運動。療。周。結(jié)石表面光滑。注意有注意有 無合并感染無合并感染 ，有，有 無雙側(cè)梗阻無雙側(cè)梗阻 或或 孤立腎梗阻孤立腎梗阻 造成的造成的少尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療。（（ 3）經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。其中包括：（（ 1）體外沖擊波碎石治療）體外沖擊波碎石治療 :將將 ESWL作急癥處置的措施，控作急癥處置的措施，控制腎絞痛，迅速解除梗阻。b 當(dāng)預(yù)計輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時，可給予雙氯當(dāng)預(yù)計輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時，可給予雙氯芬酸鈉片劑或栓劑芬酸鈉片劑或栓劑 50 mg， 2次次 /d， 3～～ 10天。等解痙類藥物一起使用。仔細鑒別?；蝻@影不良，因此對結(jié)石的診斷會帶來困難。了解分線陰性結(jié)石。b 2. KUB（推薦）（推薦） 尿路平片可以發(fā)現(xiàn)尿路平片可以發(fā)現(xiàn) 90%左右左右 X線陽性結(jié)石。 尿路結(jié)石尿路結(jié)石 治療選擇治療選擇 方向發(fā)展方向發(fā)展 微微 創(chuàng)創(chuàng)泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展b體外沖擊波碎石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù) （（ extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）） 、b經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) （（ percutaneous nephrolithotripsy, PNL）） 、b輸尿管腎鏡取石術(shù)輸尿管腎鏡取石術(shù) （（ ureterorenoscope lithotripsy, URL））、b腹腔鏡取石術(shù)腹腔鏡取石術(shù) （（ laparoscope lithotomy））診斷診斷 —— 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對所有具有泌尿系結(jié)石臨床癥狀的患者都對所有具有泌尿系結(jié)石臨床癥狀的患者都應(yīng)該做影像學(xué)檢查應(yīng)該做影像學(xué)檢查 b1. B 超超 （推薦）（推薦） 可以發(fā)現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn) 2mm以上結(jié)石以上結(jié)石。線陽性結(jié)石。了解分側(cè)腎