【正文】 癥狀相似，且多以腎絞痛就診。b鑒于鑒于 X線對胎兒的致畸等影響，妊娠合并線對胎兒的致畸等影響，妊娠合并結(jié)石患者禁用放射線包括結(jié)石患者禁用放射線包括 CT檢查。 MRI檢檢查對腎衰竭患者以及胎兒是安全的。 B 超超對胎兒無損害，為首選的方法。b妊娠合并結(jié)石首選保守治療妊娠合并結(jié)石首選保守治療妊娠合并輸尿管結(jié)石妊娠合并輸尿管結(jié)石 b妊娠期輸尿管結(jié)石的主要臨床癥狀包括妊娠期輸尿管結(jié)石的主要臨床癥狀包括腰痛、鏡下血尿、尿路感染和發(fā)熱等。 b超聲檢查仍是診斷輸尿管結(jié)石第一線的超聲檢查仍是診斷輸尿管結(jié)石第一線的檢查方法檢查方法 b核磁共振尿路成像技術(shù)在鑒別診斷生理核磁共振尿路成像技術(shù)在鑒別診斷生理性與病理性輸尿管梗阻方面有較高的準(zhǔn)性與病理性輸尿管梗阻方面有較高的準(zhǔn)確性確性 妊娠合并輸尿管結(jié)石妊娠合并輸尿管結(jié)石b大多數(shù)癥狀性妊娠輸尿管結(jié)石通過解痙大多數(shù)癥狀性妊娠輸尿管結(jié)石通過解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染治療可得到緩解，、鎮(zhèn)痛、抗感染治療可得到緩解，70~80%妊娠期輸尿管結(jié)石可自行排出，妊娠期輸尿管結(jié)石可自行排出，需要進(jìn)行外科干預(yù)治療的病例約為需要進(jìn)行外科干預(yù)治療的病例約為 10% b外科干預(yù)治療的指征是：較難控制的腎外科干預(yù)治療的指征是：較難控制的腎絞痛、持續(xù)發(fā)熱和因疼痛造成子宮收縮絞痛、持續(xù)發(fā)熱和因疼痛造成子宮收縮誘發(fā)先兆流產(chǎn)等誘發(fā)先兆流產(chǎn)等 b間苯三酚間苯三酚 妊娠合并輸尿管結(jié)石妊娠合并輸尿管結(jié)石b對于病情較復(fù)雜的妊娠輸尿管結(jié)石，采對于病情較復(fù)雜的妊娠輸尿管結(jié)石，采取輸尿管置管引流或經(jīng)皮穿刺腎造瘺引取輸尿管置管引流或經(jīng)皮穿刺腎造瘺引流是比較穩(wěn)妥的治療方法。 結(jié)石治療的注意事項(xiàng)結(jié)石治療的注意事項(xiàng) 合并尿路感染的結(jié)石的處理原則合并尿路感染的結(jié)石的處理原則 b 結(jié)石作促進(jìn)感染的發(fā)生，感染可加速結(jié)石的增結(jié)石作促進(jìn)感染的發(fā)生，感染可加速結(jié)石的增長和腎實(shí)質(zhì)的損害，兩者形成惡性循環(huán)長和腎實(shí)質(zhì)的損害，兩者形成惡性循環(huán)b 所有結(jié)石患者都必須進(jìn)行菌尿檢查，必要時行所有結(jié)石患者都必須進(jìn)行菌尿檢查，必要時行尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 。當(dāng)菌尿試驗(yàn)陽性，取石之前應(yīng)使用抗生素。b 上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)感染，必須先控制感染。行行 梗阻以上尿路引流梗阻以上尿路引流 。出現(xiàn)尿路真菌結(jié)石并發(fā)尿路真菌感染是難點(diǎn)。感染時，應(yīng)積極應(yīng)用敏感的抗真菌藥物。命。％?？股??？上饶嫘胁迦胼斈蚬苤Ъ皶r進(jìn)行尿液引流。臨床實(shí)踐證明，此兩種方法引流效果相同流。 輸尿管結(jié)石合并感染輸尿管結(jié)石合并感染 ，再行碎石或者取石。：不去除結(jié)石感染對于比較復(fù)雜的病例：不去除結(jié)石感染很難控制，而又因?yàn)橛懈腥敬嬖?，去除很難控制，而又因?yàn)橛懈腥敬嬖?，去除結(jié)石比較困難。對于這類病例，術(shù)前應(yīng)選擇敏感抗生素，進(jìn)行數(shù)天的積極抗感選擇敏感抗生素，進(jìn)行數(shù)天的積極抗感染治療，以盡可能減少敗血癥的發(fā)生率染治療，以盡可能減少敗血癥的發(fā)生率。常等，表明感染性休克發(fā)生，此時應(yīng)緊急處理。使中心靜管活性藥物，穩(wěn)定血壓，維持呼吸道通暢。 ②② 積極抗感染治療：積極抗感染治療：留取標(biāo)本后，立即靜脈途徑應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性的抗菌藥物治留取標(biāo)本后，立即靜脈途徑應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性的抗菌藥物治療。待培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)出來后，即更改為敏感抗生素。 ③③ 控制合并因素；進(jìn)行尿路有效引流（如放置控制合并因素；進(jìn)行尿路有效引流（如放置雙雙 J管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺），確保引流管通暢。 ④④ 糾正糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 輸尿管結(jié)石合并急性腎衰輸尿管結(jié)石合并急性腎衰 b 雙側(cè)輸尿管結(jié)石同時梗阻、孤立腎輸尿管結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石同時梗阻、孤立腎輸尿管結(jié)石梗阻、一側(cè)腎功能嚴(yán)重受損梗阻、一側(cè)腎功能嚴(yán)重受損 ,對側(cè)輸尿管結(jié)石急對側(cè)輸尿管結(jié)石急性梗阻或者一側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)對側(cè)輸尿性梗阻或者一側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)對側(cè)輸尿管反射性痙攣等均可引起少尿、無尿，導(dǎo)致急管反射性痙攣等均可引起少尿、無尿，導(dǎo)致急性腎衰，繼發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿失衡，體內(nèi)內(nèi)性腎衰，繼發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿失衡，體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至危及生命。b 輸尿管結(jié)石合并急性腎衰是泌尿外科臨床上的輸尿管結(jié)石合并急性腎衰是泌尿外科臨床上的嚴(yán)重急癥之一，需緊急處理。 輸尿管結(jié)石合并急性腎衰輸尿管結(jié)石合并急性腎衰 b 處理原則是盡早解除梗阻，引流尿液，改善腎處理原則是盡早解除梗阻，引流尿液，改善腎功能。 b 逆行插管同經(jīng)皮腎造瘺一樣逆行插管同經(jīng)皮腎造瘺一樣 ,只能暫時引流尿液只能暫時引流尿液 ,無法碎石取石。 b 開放手術(shù)取石雖可去除結(jié)石解除梗阻開放手術(shù)取石雖可去除結(jié)石解除梗阻 ,但手術(shù)創(chuàng)但手術(shù)創(chuàng)傷大，急性腎功能衰竭病人體質(zhì)差，耐受性低傷大，急性腎功能衰竭病人體質(zhì)差，耐受性低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 .輸尿管結(jié)石合并急性腎衰輸尿管結(jié)石合并急性腎衰 b 應(yīng)用于輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性腎衰的緊急治應(yīng)用于輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性腎衰的緊急治療，碎石術(shù)后常規(guī)留置雙療，碎石術(shù)后常規(guī)留置雙 J管，可起到內(nèi)引流和管，可起到內(nèi)引流和內(nèi)支架的雙重作用內(nèi)支架的雙重作用 .b ①① 全身中毒癥狀嚴(yán)重，并發(fā)心功能衰竭，血全身中毒癥狀嚴(yán)重，并發(fā)心功能衰竭，血BUN／／ L、 Cr／／ L、血鉀、血鉀／／ L者，應(yīng)先行血液透析者，應(yīng)先行血液透析 1－－ 2次，待次，待全身情況改善后再手術(shù)。b ②② 結(jié)石伴嚴(yán)重感染，尤其免疫力低下者，應(yīng)首結(jié)石伴嚴(yán)重感染，尤其免疫力低下者，應(yīng)首選傳統(tǒng)方法如膀胱鏡逆行插管引流或經(jīng)皮腎穿選傳統(tǒng)方法如膀胱鏡逆行插管引流或經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流，待感染控制后，再處理結(jié)石。 治療治療 ~~膀胱結(jié)石的治療膀胱結(jié)石的治療治療治療 ~~膀胱尿道結(jié)石的治療膀胱尿道結(jié)石的治療 b 1. 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 病因一是病因一是 腎、輸尿管的結(jié)石腎、輸尿管的結(jié)石 進(jìn)入膀進(jìn)入膀胱。二是 原發(fā)于膀胱原發(fā)于膀胱 的結(jié)石。b A 治療選擇治療選擇 膀胱結(jié)石治療原則：膀胱結(jié)石治療原則： ①① 取出結(jié)石；取出結(jié)石；②② 糾正形成結(jié)石的原因。方法包括內(nèi)腔鏡手術(shù)、開放性手術(shù)和、開放性手術(shù)和 ESWL。前治療膀胱結(jié)石的主要方法。經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)。左右的膀胱結(jié)石。體外沖擊波碎石術(shù)：原發(fā)結(jié)石。用。待內(nèi)科疾病好轉(zhuǎn)后再行腔內(nèi)或開放取石手術(shù)。少數(shù)為發(fā)生于男性為主。結(jié)石?？梢詼p少尿道狹窄的發(fā)生