腎結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt課件-資料下載頁
2025-01-04 23:30本頁面
【正文】 藥 8d時 膽囊結(jié)石、腎盂、輸尿管結(jié)石；牙膏狀結(jié)石 頭孢曲松所致尿路結(jié)石 14y， M，停藥 21時 CT 膽囊結(jié)石、腎盂、輸尿管結(jié)石消失 尿路結(jié)石治療 （ 1） ? 急性 解痙止痛 ? 外科手術(shù)指征 合并感染、持續(xù)疼痛、不能排出 結(jié)石、 IVP檢查發(fā)現(xiàn)尿外滲、結(jié)石大致高段阻塞、 孤立腎、止痛劑和補(bǔ)液處理無助于排出結(jié)石 * 方法 體外震波碎石術(shù) 、 （微創(chuàng)）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù) ? 溶石治療 對尿酸結(jié)石、因用呋噻咪導(dǎo)致的 嬰兒鈣結(jié)石等有效 成石物質(zhì)溶解度與尿 PH的關(guān)系 成石物質(zhì) 酸性尿中情況 堿性尿中情況 尿 酸 （ ）沉淀 （ ）溶解 胱氨酸 （ ）沉淀 （ ）溶解 草酸鈣 （ ）沉淀 （ pH＞ 7）沉淀 磷酸鈣 （ ）溶解 （ pH＞ 7）沉淀 磷酸鎂銨 （ ）溶解 （ pH＞ 7）沉淀 尿路結(jié)石治療 （ 2） ? 原發(fā)?。ɑA(chǔ)病）治療 ? 高鈣尿 減少鈣和鈉的攝入 噻嗪類利尿劑 枸櫞酸鉀 中性正磷酸鹽 ? 尿酸結(jié)石和 2,8二羥腺嘌呤結(jié)石 堿化尿液、別嘌呤醇 別 嘌 呤 醇 的 抑 制 作 用 尿路結(jié)石治療 （ 2） ? 胱氨酸結(jié)石 堿化尿液 D青霉胺（二甲基半胱氨酸） N乙酰半胱氨酸 ？ ? 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒 糾正代謝性酸中毒 補(bǔ)充鉀和鈉的喪失 ? 原發(fā)性高草酸尿 肝移植 （腎移植） 原發(fā)性高草酸尿 I型 羥乙酸尿癥 丙氨酸 乙醛酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AGT）缺陷 草酸代謝異常導(dǎo)致高草酸尿、草酸鈣結(jié)石 氧化 還原 過氧化酶體 細(xì)胞漿 L抗壞血酸 草酸 乙醛酸 甘氨酸 草酸 羥乙酸 甘氨酸 乙醛酸 VitB6 羥乙酸 L脫氫抗壞血酸 2,3二酮古洛糖酸 L蘇阿糖酸 原發(fā)性高草酸尿 Ⅱ 型 乙醛酸還原酶缺乏 草酸代謝異常導(dǎo)致高草酸尿、草酸鈣結(jié)石 氧化 還原 過氧化酶體 細(xì)胞漿 抗壞血酸 草酸 乙醛酸 甘氨酸 草酸 羥乙酸 甘氨酸 乙醛酸 VitB6 羥乙酸 原發(fā)性高草酸尿 Ⅱ 型 — L甘油酸尿癥 D甘油酸脫氫酶缺乏 D甘油酸 LDH NADH+H+ 羥丙酮酸 L甘油酸 + 草酸 二堿基氨基酸 賴氨酸 胱氨酸 鳥氨酸 精氨酸 新生兒肺透應(yīng)用速尿后產(chǎn)生結(jié)石 大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（右腎盂結(jié)石） 黃嘌呤結(jié)石（腹平片不顯影） 左 排泄性尿路造影（充盈缺損），右 非增強(qiáng) CT 尿流異常 結(jié)晶的聚集、潴留，相關(guān)尿路異常 — A 髓質(zhì)多囊腎； B 腎盞憩室； C 先天性巨型腎盞； D 輸尿管盆腔連接處狹窄； E 重腎下部輸尿管盆腔連接處狹窄 F 原發(fā)性巨型輸尿管； G 輸尿管疝； H 后尿道瓣膜 ? 氰化物－硝普鹽試驗(yàn) 取 5ml尿液 加入 5滴氫氧化銨溶液以堿化尿液 加入 5%氰化鈉 2ml 靜置 10分鐘 若再加入數(shù)滴 5%硝普鈉 穩(wěn)定紫紅色，試驗(yàn)陽性
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