腎結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt課件(參考版)
2025-01-07 23:30本頁(yè)面
【正文】 38(7) 年齡 （歲） 例數(shù) 24h尿草酸 （ umol/kg） 24h尿草酸 /肌酐（ umol/mmol） 1~3 30 12（ 4~20） 105（ 25~185） ~7 30 7（ 3~11） 53（ 33~73） ~12 30 4（ 1~7） 34（ 22~46） 12 30 4（ 1~7） 32（ 10~54） ！高鈣尿 進(jìn)一步檢查（飲食、鈣負(fù)荷） 鈣負(fù)荷試驗(yàn) ? 低鈣飲食 7天 （ 停牛奶 、 豆制品 、 芝麻 、 海帶 發(fā)菜 、 VitD、 利尿藥 、 糖皮質(zhì)激素 ） ? 試驗(yàn)前晚餐后禁食 、 不禁水 9PM、 0AM、 6AM各飲水 510 ml/kg (240ml) ? 試驗(yàn)日 6AM排尿棄去 ， 飲等量水 ? 留 6AM~8AM尿測(cè)定尿 Ca/Cr（ 負(fù)荷前 ） ? 8AM服 10%CaCl2 1g/ ? 進(jìn)餐 ， 留 8AM~12AM尿測(cè)定 Ca/Cr（ 負(fù)荷后 ） 高鈣尿鈣負(fù)荷試驗(yàn) 評(píng)價(jià) 尿 Ca/Cr 腸吸收型 腎漏型 隨 意 負(fù)荷前 ↓ 無(wú)變化 負(fù)荷后 ↑ 無(wú)變化 特異性尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)制 鈣結(jié)石 高鈣尿 （ 1） ? 原發(fā)性（特發(fā)性）高鈣尿 吸收性、腎性 ? 家族性高鈣尿合并低鈣血癥綜合征 鈣敏感受體激活性變異 ? 特發(fā)性高鈣尿并 X連鎖隱性遺傳性腎石病及腎損害 腎小管功能異常變異 ? X連鎖高鈣尿腎病 Dent’病 CLCN5 基因變異 小管性蛋白尿、高鈣尿、佝僂病、腎鈣質(zhì)沉著、 尿路結(jié)石和終末腎衰竭 鈣感知受體與 PTH分泌 鈣結(jié)石 高鈣尿 （ 2） ? 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒 *原發(fā)性 常染色體顯性遺傳， RTA1基因變異 *獲得性 Lowe 、 Batter、 William綜合征 Wilson病、酪氨酸血癥 Ⅰ 型 二性霉素 B、鋰、甲苯等 Sjogren’s syndrome、 原發(fā)性膽汁性肝硬化、 淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 鈣結(jié)石 高鈣尿 （ 3） ? 其他 甲狀腺功能亢進(jìn)和減退 Cushing綜合征 腎上腺功能減退、轉(zhuǎn)移性惡性骨病 長(zhǎng)時(shí)間輔助通氣（酸堿改變） 長(zhǎng)期腸道外營(yíng)養(yǎng) ? 繼發(fā)性高鈣尿合并高血鈣 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) VitD過(guò)多、 VitA過(guò)量、制動(dòng)、長(zhǎng)期應(yīng)用 速尿 或地塞米松 鈣結(jié)石 高草酸尿 ? 草酸來(lái)源 內(nèi)源性為主 （ 60%) 食物 （ 40%) 含量高（ 茶、咖啡、菠菜、大黃 、 蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、可可、巧克力 ? 草酸的主要前體 乙醛酸 （ 甘氨酸、羥脯氨酸、絲氨酸、羥乙酸、抗壞血酸 ） ? 輔酶 VitB VitB1 缺乏！
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