【正文】 可以減少尿道狹窄的發(fā)生。少數(shù)為發(fā)生于男性為主。用。左右的膀胱結(jié)石。前治療膀胱結(jié)石的主要方法。b A 治療選擇治療選擇 膀胱結(jié)石治療原則：膀胱結(jié)石治療原則： ①① 取出結(jié)石；取出結(jié)石；②② 糾正形成結(jié)石的原因。 治療治療 ~~膀胱結(jié)石的治療膀胱結(jié)石的治療治療治療 ~~膀胱尿道結(jié)石的治療膀胱尿道結(jié)石的治療 b 1. 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 病因一是病因一是 腎、輸尿管的結(jié)石腎、輸尿管的結(jié)石 進(jìn)入膀進(jìn)入膀胱。 b 開(kāi)放手術(shù)取石雖可去除結(jié)石解除梗阻開(kāi)放手術(shù)取石雖可去除結(jié)石解除梗阻 ,但手術(shù)創(chuàng)但手術(shù)創(chuàng)傷大，急性腎功能衰竭病人體質(zhì)差，耐受性低傷大，急性腎功能衰竭病人體質(zhì)差，耐受性低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 .輸尿管結(jié)石合并急性腎衰輸尿管結(jié)石合并急性腎衰 b 應(yīng)用于輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性腎衰的緊急治應(yīng)用于輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性腎衰的緊急治療，碎石術(shù)后常規(guī)留置雙療，碎石術(shù)后常規(guī)留置雙 J管，可起到內(nèi)引流和管，可起到內(nèi)引流和內(nèi)支架的雙重作用內(nèi)支架的雙重作用 .b ①① 全身中毒癥狀嚴(yán)重，并發(fā)心功能衰竭，血全身中毒癥狀嚴(yán)重，并發(fā)心功能衰竭，血BUN／／ L、 Cr／／ L、血鉀、血鉀／／ L者，應(yīng)先行血液透析者，應(yīng)先行血液透析 1－－ 2次，待次，待全身情況改善后再手術(shù)。 輸尿管結(jié)石合并急性腎衰輸尿管結(jié)石合并急性腎衰 b 處理原則是盡早解除梗阻，引流尿液，改善腎處理原則是盡早解除梗阻，引流尿液，改善腎功能。 輸尿管結(jié)石合并急性腎衰輸尿管結(jié)石合并急性腎衰 b 雙側(cè)輸尿管結(jié)石同時(shí)梗阻、孤立腎輸尿管結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石同時(shí)梗阻、孤立腎輸尿管結(jié)石梗阻、一側(cè)腎功能?chē)?yán)重受損梗阻、一側(cè)腎功能?chē)?yán)重受損 ,對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石急對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石急性梗阻或者一側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)對(duì)側(cè)輸尿性梗阻或者一側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)對(duì)側(cè)輸尿管反射性痙攣等均可引起少尿、無(wú)尿，導(dǎo)致急管反射性痙攣等均可引起少尿、無(wú)尿，導(dǎo)致急性腎衰，繼發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿失衡，體內(nèi)內(nèi)性腎衰，繼發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿失衡，體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至危及生命。 ③③ 控制合并因素；進(jìn)行尿路有效引流（如放置控制合并因素；進(jìn)行尿路有效引流（如放置雙雙 J管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺），確保引流管通暢。 ②② 積極抗感染治療：積極抗感染治療：留取標(biāo)本后，立即靜脈途徑應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性的抗菌藥物治留取標(biāo)本后，立即靜脈途徑應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性的抗菌藥物治療。常等，表明感染性休克發(fā)生，此時(shí)應(yīng)緊急處理。：不去除結(jié)石感染對(duì)于比較復(fù)雜的病例：不去除結(jié)石感染很難控制，而又因?yàn)橛懈腥敬嬖?，去除很難控制，而又因?yàn)橛懈腥敬嬖?，去除結(jié)石比較困難。臨床實(shí)踐證明，此兩種方法引流效果相同流。抗生素。命。出現(xiàn)尿路真菌結(jié)石并發(fā)尿路真菌感染是難點(diǎn)。b 上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)感染，必須先控制感染。 結(jié)石治療的注意事項(xiàng)結(jié)石治療的注意事項(xiàng) 合并尿路感染的結(jié)石的處理原則合并尿路感染的結(jié)石的處理原則 b 結(jié)石作促進(jìn)感染的發(fā)生，感染可加速結(jié)石的增結(jié)石作促進(jìn)感染的發(fā)生，感染可加速結(jié)石的增長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)的損害，兩者形成惡性循環(huán)長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)的損害，兩者形成惡性循環(huán)b 所有結(jié)石患者都必須進(jìn)行菌尿檢查，必要時(shí)行所有結(jié)石患者都必須進(jìn)行菌尿檢查，必要時(shí)行尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 。b妊娠合并結(jié)石首選保守治療妊娠合并結(jié)石首選保守治療妊娠合并輸尿管結(jié)石妊娠合并輸尿管結(jié)石 b妊娠期輸尿管結(jié)石的主要臨床癥狀包括妊娠期輸尿管結(jié)石的主要臨床癥狀包括腰痛、鏡下血尿、尿路感染和發(fā)熱等。 MRI檢檢查對(duì)腎衰竭患者以及胎兒是安全的。結(jié)石治療的注意事項(xiàng)結(jié)石治療的注意事項(xiàng) 結(jié)石治療的注意事項(xiàng)結(jié)石治療的注意事項(xiàng) 5. 妊娠合并結(jié)石的治療妊娠合并結(jié)石的治療 b妊娠合并結(jié)石的臨床表現(xiàn)與非妊娠期癥妊娠合并結(jié)石的臨床表現(xiàn)與非妊娠期癥狀相似，且多以腎絞痛就診。對(duì)于輸尿管遠(yuǎn)端的石街，可以用輸尿管鏡對(duì)于輸尿管遠(yuǎn)端的石街，可以用輸尿管鏡碎石以便將其最前端的結(jié)石擊碎。結(jié)石治療的注意事項(xiàng)結(jié)石治療的注意事項(xiàng) 在對(duì)較大的腎結(jié)石進(jìn)行在對(duì)較大的腎結(jié)石進(jìn)行 ESWL之前常規(guī)放置之前常規(guī)放置雙雙 J管。b 輸尿管石街形成的原因有：輸尿管石街形成的原因有： ①① 一次粉碎結(jié)石過(guò)多；一次粉碎結(jié)石過(guò)多； ②②結(jié)石未能粉碎為很小的碎片；結(jié)石未能粉碎為很小的碎片； ③③ 兩次碎石間隔時(shí)間太兩次碎石間隔時(shí)間太短；短； ④④ 輸尿管有炎癥、息肉、狹窄和結(jié)石等梗阻；輸尿管有炎癥、息肉、狹窄和結(jié)石等梗阻； ⑤⑤碎石后患者過(guò)早大量活動(dòng)；碎石后患者過(guò)早大量活動(dòng)； ⑥⑥ ESWL引起腎功能損害，引起腎功能損害，排出碎石塊的動(dòng)力減弱；排出碎石塊的動(dòng)力減弱； ⑦⑦ ESWL術(shù)后綜合治療關(guān)注不術(shù)后綜合治療關(guān)注不夠。b對(duì)于殘余結(jié)石直徑大于對(duì)于殘余結(jié)石直徑大于 20 mm（（ 300 mm2）的患者，可采用）的患者，可采用 ESWL或或 PNL治療。結(jié)石治療的注意事項(xiàng)結(jié)石治療的注意事項(xiàng) 3. 殘石碎片的處理殘石碎片的處理b對(duì)下組腎盞存在結(jié)石或碎片且功能喪失對(duì)下組腎盞存在結(jié)石或碎片且功能喪失的患者，下極腎部分切除術(shù)可以作為治的患者，下極腎部分切除術(shù)可以作為治療選擇之一。殘石碎片常見(jiàn)于 ESWL術(shù)術(shù)后，也可見(jiàn)于后，也可見(jiàn)于 PNL、 URS術(shù)以及復(fù)雜性腎術(shù)以及復(fù)雜性腎結(jié)石開(kāi)放取石術(shù)后。b ⑥⑥ 尿毒癥期并有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的患者尿毒癥期并有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的患者 ,先行先行血透血透 ，糾正其內(nèi)環(huán)境的紊亂，糾正其內(nèi)環(huán)境的紊亂 , 并同時(shí)行并同時(shí)行 輸尿管逆行插管輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù) ，引流腎臟，待病情穩(wěn)定后再處，引流腎臟，待病情穩(wěn)定后再處理結(jié)石。一般情況。b激光碎石結(jié)石治療的注意事項(xiàng)結(jié)石治療的注意事項(xiàng) v 1. 雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則 v 2. 合并尿路感染的結(jié)石的處理原則合并尿路感染的結(jié)石的處理原則 v3. 殘石碎片的處理殘石碎片的處理 v 4. 石街的治療石街的治療 v 5. 妊娠合并結(jié)石的治療妊娠合并結(jié)石的治療 結(jié)石治療的注意事項(xiàng)結(jié)石治療的注意事項(xiàng) 1. 雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則 b ①① 如果總?cè)绻?腎功能正常或處于腎功能不全代償期腎功能正?；蛱幱谀I功能不全代償期 ，血肌，血肌酐值＜酐值