膽總管結(jié)石的圍手ppt課件(已修改)
2025-05-15 03:27 本頁面
【正文】 膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理 博愛醫(yī)院 梅翠紅 學(xué)習(xí)內(nèi)容 ? . ? . ? 、治療及并發(fā)癥 . ? . ? . ? . 定 義 ? 膽總管結(jié)石；是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多位于膽總管的中下端，但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)，常累及肝總管，故其含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。 分 類 按結(jié)石的組成成分分為 : .膽固醇結(jié)石。 .膽色素結(jié)石。 .混合性結(jié)石。 按結(jié)石的部位分： 膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石 病 因 ? 長期飲食無規(guī)律者，不吃早餐的人群注意預(yù)防膽總管結(jié)石。 ? 偏食容易導(dǎo)致膽總管結(jié)石，比如愛吃肉類，動(dòng)物內(nèi)臟等，愛吃辛辣，多鹽、糖的食物。 ? 年齡 3050歲之間的人群和老年人容易患膽總管結(jié)石，女性多于男性，比例為 2： 1，農(nóng)村發(fā)病率 高。 ? 有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史比較易患肝內(nèi)膽管結(jié)石，注意飲食預(yù)防。 相關(guān)輔注檢查 ? ：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移，血膽紅素定量增高且常有波動(dòng)，肝、腎功能不同程度損壞，病程長的有貧血，低蛋白血癥。 ? ；提示膽總管擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石。 ? :口服膽道造影劑，靜脈膽道造影。 ? ， CT檢查。 ? ，適用于黃疸病人。 臨 床 表 現(xiàn) 膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危、完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)的程度和有無膽道感染，病人常伴有非特異性消化道癥狀，如上腹部不適，噯氣，膽道未被全部阻塞前也可以無明顯癥狀，但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管，病人會(huì)突然出現(xiàn)下述一系列癥狀，主要表現(xiàn)為： ? ：劍突下疼痛及右上腹疼痛，呈陣發(fā)性刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛向后肩放射，伴惡心、嘔吐。 ? 、高熱：于劇烈腹痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá) 39176。 至 40176。 ，呈池張熱，系梗阻膽管繼發(fā)感染后，膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝靜脈擴(kuò)散所致。 ：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度，是否繼發(fā)感染及阻塞的解釋是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。 、意識(shí)障礙等。 本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。發(fā)作時(shí)陳發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。 治 療 ? 。 ? 。 ? （內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 ） 常見并發(fā)癥 ? . ? . ? . ? . ? . 術(shù)前護(hù)理 ? ： 對于膽石癥急性發(fā)作病人應(yīng)注意觀察其 T、 P、 R、 BP尿量及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆。注意病人皮膚有無黃染、糞便顏色變化，以確定膽道梗阻。
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