【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 互相配合，互相關(guān)心，互相理解，建立友誼，從而更好地服務(wù)于廣大病人。在執(zhí)行規(guī)章制度時(shí)，應(yīng)切實(shí)落實(shí)以下措施：一、手術(shù)病人的交接制度：與病房護(hù)士的交接中應(yīng)逐條逐項(xiàng)按規(guī)定做好交接填寫(xiě)交接記錄單，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)追源改正。同時(shí)著重檢查手術(shù)部位標(biāo)記的執(zhí)行情況，如有不符，應(yīng)與床位醫(yī)生及時(shí)核查，直至完全正確后才能將病人接至手術(shù)室。二、病人接至手術(shù)室后，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士再次核對(duì)無(wú)誤后才能將病人推至手術(shù)間。三、病人接至手術(shù)間后由主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方共同執(zhí)行并填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》，在填寫(xiě)過(guò)程中應(yīng)三方到場(chǎng)，缺一不可，并大聲誦讀填寫(xiě)項(xiàng)目，按照要求的步驟一次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。四、切皮前由麻醉醫(yī)師主持再次核查病人無(wú)誤后方可下刀。五、手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械和敷料，由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士逐項(xiàng)唱點(diǎn)正確記錄并告知主刀醫(yī)生，術(shù)中添加應(yīng)及時(shí)記錄。一旦出現(xiàn)數(shù)量不等應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)查找，此時(shí)洗手護(hù)士有權(quán)拒絕關(guān)閉切口，必要時(shí)可用C臂機(jī)透視，確認(rèn)不在體內(nèi)后方可關(guān)閉切口。六、術(shù)中用藥、輸血由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行。在執(zhí)行過(guò)程非搶救病人不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，做好用藥、輸血的逐項(xiàng)核查，經(jīng)兩人核查無(wú)誤后方可執(zhí)行。如有不符應(yīng)追究原因直至符合后方能執(zhí)行。七、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生送檢病理標(biāo)本、洗手護(hù)士核查，如有不符及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生直至準(zhǔn)確無(wú)誤。八、術(shù)畢根據(jù)病人情況送病人至ICU或病房，全程由麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士陪送，將病人安全送至接收科室，同時(shí)做好交接記錄。九、在院感工作的貫徹執(zhí)行方面的措施：（一）手術(shù)室專人查看各種消毒滅菌包，一次性物品，保證各種手術(shù)物品的安全使用。（二）每日晨提前30分鐘開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，手術(shù)開(kāi)始前及手術(shù)完畢，對(duì)手術(shù)間物品進(jìn)行濕式清潔，如有明顯的血跡，應(yīng)用含氯消毒液進(jìn)行消毒。連臺(tái)手術(shù)之間凈化30分鐘。（三）手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士督查手術(shù)人員術(shù)中的無(wú)菌操作。手術(shù)間參觀人員限制為23人，參觀人員距手術(shù)臺(tái)為30cm。（四）術(shù)后物品按照醫(yī)療廢物相關(guān)制度進(jìn)行處置。十、在配合醫(yī)生手術(shù)及麻醉師觀察手術(shù)病人方面的措施：（一）熟練的手術(shù)配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（二）在手術(shù)的整個(gè)操作過(guò)程中，巡回護(hù)士有職責(zé)保證手術(shù)間的整齊，安靜。保持適宜的溫濕度。（三）有效的協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察手術(shù)病人生命體征。術(shù)前室溫保持為2628℃，手術(shù)開(kāi)始后適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫2426℃。術(shù)中病人沖洗液或輸血應(yīng)加溫至37℃，采取良好的保溫，杜絕病人的低體溫的發(fā)生。十一、在提高手術(shù)工作效率方面的措施：按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，手術(shù)頭臺(tái)開(kāi)臺(tái)時(shí)間制定為9:15，保證手術(shù)正常順利進(jìn)行，也保障病人的安全，節(jié)約人力及物力。十二、加強(qiáng)各科室的溝通聯(lián)系，保證醫(yī)護(hù)監(jiān)督制度落實(shí)的措施更到位。手術(shù)室每月對(duì)手術(shù)相關(guān)科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，包括對(duì)手術(shù)室和相關(guān)科室的配合程度，手術(shù)室人員工作情況的調(diào)查。對(duì)手術(shù)室工作不斷分析，總結(jié)，不斷改進(jìn)，以取得更好的配合。十八、危急值報(bào)告制度?！拔＜敝怠保–riticalValues）是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。為加強(qiáng)臨床“危急值”管理，使臨床醫(yī)師能及時(shí)獲得患者“危急值”并迅速提出處置意見(jiàn)從而確?；颊呱踩?，特制定我院臨床“危急值”報(bào)告及管理制度?！拔＜敝怠眻?bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。如果各臨床或醫(yī)技科室認(rèn)為有必要報(bào)告其他危急結(jié)果的，按危急值報(bào)告執(zhí)行。：凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，應(yīng)及時(shí)電話報(bào)告臨床科室，將書(shū)面報(bào)告送到臨床科室。必要時(shí)醫(yī)技科室應(yīng)保留標(biāo)本備查。：“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者、記錄者。護(hù)士在接到“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、醫(yī)師確認(rèn)姓名?！拔＜敝怠眻?bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到分）。、急診“危急值”報(bào)告及管理參照上述規(guī)定執(zhí)行。、總結(jié)。：“危急值”報(bào)告及管理制度運(yùn)行的意見(jiàn)和建議，并對(duì)危急值進(jìn)行不定期的修訂?！拔＜敝怠眻?bào)告及管理制度執(zhí)行情況，至少每半年進(jìn)行一次總結(jié)。根據(jù)臨床實(shí)際情況，不斷完善危急值項(xiàng)目及相關(guān)管理制度。十九、手術(shù)間制度手術(shù)按預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。手術(shù)間保持肅靜。談話僅限與手術(shù)有關(guān)內(nèi)容，不要大聲喧嘩。拿取物品動(dòng)作輕穩(wěn)，避免噪聲。手術(shù)開(kāi)始后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間大門(mén)，以保持手術(shù)間正壓狀態(tài)，防止空氣對(duì)流。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，手術(shù)間嚴(yán)格按規(guī)定參觀手術(shù)，術(shù)間不超過(guò)2人，參觀人員必須站立于合適的腳凳上，距手術(shù)者30厘米以外處參觀。手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士不得擅自離開(kāi)手術(shù)間，如必須暫離手術(shù)間時(shí)，應(yīng)告知洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師。手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)妥善安排好病房工作，以免手術(shù)中因病房其他工作的干擾而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)標(biāo)本不得在手術(shù)間或洗手間內(nèi)解剖，應(yīng)送到病理科進(jìn)行解剖。病理標(biāo)本不得擅自拿離手術(shù)間，必須由醫(yī)生處理，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)做好登記工作。手術(shù)完畢，應(yīng)注意保護(hù)病人嚴(yán)防發(fā)生意外。手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師要一起將病人抬上平車(chē)，等病人安全離開(kāi)手術(shù)間后方可離開(kāi)。一般及特殊感染手術(shù)，手術(shù)間各門(mén)上應(yīng)掛標(biāo)記，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照隔離技術(shù)要求實(shí)施手術(shù)，術(shù)后并進(jìn)行消毒處理。認(rèn)真作好手術(shù)間的物品管理，按規(guī)定進(jìn)行清潔衛(wèi)生、空氣消毒等工作，預(yù)防交叉感染，確保工作質(zhì)量。二十、手術(shù)參觀制度預(yù)定參加手術(shù)人員名單，需要手術(shù)前一日在手術(shù)通知單上注明。入室請(qǐng)遵守手術(shù)室工作制度。麻醉完畢后方可進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)換臺(tái)時(shí)請(qǐng)離開(kāi)手術(shù)間到醫(yī)生休息室等候。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，距無(wú)菌區(qū)應(yīng)保持在30公分以外。禁止在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，每人只限在本手術(shù)間的參觀，不得進(jìn)入其他手術(shù)間。嚴(yán)格控制每個(gè)手術(shù)間參觀人數(shù)，主管醫(yī)生和巡回護(hù)士有責(zé)任管理。預(yù)定參觀人員較多時(shí)，應(yīng)在送通知單時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系，以便特別安排實(shí)習(xí)及見(jiàn)習(xí)同學(xué)等。外院參觀手術(shù)者，需提前一日與醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部聯(lián)系，征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)者同意后方可參觀。患者親友一律謝絕參觀手術(shù)。二十一、手術(shù)室知情告知制度（一）告知原則手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將所進(jìn)行的操作過(guò)程和目的告訴患者。告知內(nèi)容應(yīng)當(dāng)力求全面準(zhǔn)確，避免因告知不全而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。（二）告知對(duì)象對(duì)侵入性造作應(yīng)當(dāng)告知患者本人，未成年人應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。神志不清者應(yīng)當(dāng)告知其授權(quán)家屬。對(duì)急診搶救病人神志不清者無(wú)親屬家屬在場(chǎng)搶救時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)。(三)告知方式1告知方式分為三種：口頭告知，書(shū)面告知，見(jiàn)證告知。2口頭告知適用于一般性的告知。3書(shū)面告知是以書(shū)面的形式告知患者。4見(jiàn)證告知是指第三人在場(chǎng)見(jiàn)證的告知形式。(四)告知內(nèi)容1靜脈輸液，導(dǎo)尿，固定手術(shù)體位，上壓力止血帶，粘貼負(fù)極板以上情況應(yīng)當(dāng)口頭告知病人可能引起的不適以及必要性。2手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)書(shū)面告知。3對(duì)急診搶救病人所攜帶進(jìn)手術(shù)室的物品應(yīng)該在第三人見(jiàn)證的情況下交還親屬適用于見(jiàn)證告知。二十二、術(shù)前訪視制度術(shù)前訪視是整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)不可缺少的一部分。手術(shù)室護(hù)士對(duì)于擇期手術(shù)的病人，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視。手術(shù)前一天由巡回護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行訪視。在術(shù)前訪視時(shí)與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，以了解病人目前心理狀況，護(hù)理問(wèn)題，并發(fā)癥，病情等。進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)向病人作好自我介紹。術(shù)前訪視的內(nèi)容:術(shù)前應(yīng)做的各項(xiàng)準(zhǔn)備,參加手術(shù)人員,手術(shù)的環(huán)境,簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程,手術(shù)體位,在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中將會(huì)得到怎樣的關(guān)懷和照顧,如果不適及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員以消除心理的恐懼。在病人座談會(huì)上征求意見(jiàn)，以便對(duì)術(shù)前訪視工作進(jìn)行改進(jìn)（如遇特殊情況，立即匯報(bào)并記錄）。二十三、術(shù)后與手術(shù)醫(yī)生的溝通制度為了更好的開(kāi)展工作，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通,特制定該制度。加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，可更好的了解醫(yī)生的需求,盡可能的提供醫(yī)生所需要的手術(shù)環(huán)境。加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，可促進(jìn)手術(shù)室各項(xiàng)工作的開(kāi)展與改進(jìn)，從而做到持續(xù)性發(fā)展。與手術(shù)醫(yī)生的溝通內(nèi)容:時(shí)間的安排，手術(shù)間的安排，手術(shù)間的溫度，巡回護(hù)士工作，洗手護(hù)士的工作，器械的準(zhǔn)備。附表:病人姓名:床號(hào):性別:住院號(hào):術(shù)后與醫(yī)生溝通表手術(shù)日期手術(shù)名稱主刀醫(yī)生一助二助三助洗手護(hù)士巡回護(hù)士溝通日期　　　　　　　　　時(shí)間的安排手術(shù)間的安排手術(shù)間的溫度巡回護(hù)士工作洗手護(hù)士的工作器械的準(zhǔn)備滿意較滿意不滿意滿意較滿意不滿意滿意較滿意不滿意滿意較滿意不滿意滿意較滿意不滿意滿意較滿意不滿意二十四、術(shù)后隨訪溝通制度病人在術(shù)后4872小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行術(shù)后隨訪溝通。隨訪溝通的對(duì)象:已做手術(shù)的所有病人。隨訪人:手術(shù)室護(hù)士。隨訪溝通內(nèi)容:手術(shù)間的溫度、態(tài)度、切口愈合、肢體反應(yīng)。必要時(shí)與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通。二十五、手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教制度帶教老師必須言傳身教，愛(ài)護(hù)學(xué)生。在帶教過(guò)程中做到放手不放眼，耐心指導(dǎo)，嚴(yán)格檢查，掌握學(xué)生的思想,學(xué)習(xí)和工作情況。根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作，結(jié)合手術(shù)室的特點(diǎn)，講授一些理論知識(shí)和技術(shù)操作。（一）掌握內(nèi)容：無(wú)菌技術(shù)的幾種操作方法；洗手，巡回護(hù)士的職責(zé)：刷手的方法，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套；物品消毒滅菌的原則及基本方法；（二）熟悉內(nèi)容：各類(lèi)手術(shù)器械的名稱，用途，清法，消毒，滅菌，保管方法。常用敷料，物品的準(zhǔn)備及制作，滅菌方法；常見(jiàn)手術(shù)的巡回，洗手配合工作；（三）講課內(nèi)容：物品消毒滅菌的方法及原則；刷手的方法，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套；無(wú)菌技術(shù)的操作流程；手術(shù)室管理制度，工作制度；（四）護(hù)校實(shí)習(xí)生操作考試項(xiàng)目：無(wú)菌技術(shù)操作流程；洗手方法及穿手術(shù)衣；（五）護(hù)校實(shí)習(xí)理論考試內(nèi)容：無(wú)菌技術(shù)原則；物品消毒無(wú)菌的原則及基本方法；巡回平臥位時(shí)手術(shù)體位的固定；（六）新轉(zhuǎn)科護(hù)校實(shí)習(xí)生每周一次小講課，內(nèi)容如下：第一周：介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)室管理制度；第二周：物品消毒滅菌的方法及原則；第三周：洗手的方法，穿脫手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套；第四周：無(wú)菌技術(shù)操作流程及出科考試。二十六、手術(shù)室一次性醫(yī)療用品管理制度一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品應(yīng)有合法的衛(wèi)生許可證、注冊(cè)證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證，設(shè)備科,院感科,供應(yīng)室必須驗(yàn)證索證。專人管理,專室存放,離地20厘米,離墻5厘米,離頂50厘米,上架標(biāo)志清楚。包裝上需有規(guī)范的標(biāo)識(shí)（品名，廠家，廠址，批號(hào)，消毒標(biāo)記，有效期，衛(wèi)生許可證）等。不得有包裝破損，過(guò)期及包裝上未注明消毒有效期或批號(hào)壓印不清，無(wú)法辨認(rèn)的產(chǎn)品，近三月效期用物要有紅色三角形標(biāo)記，近半年效期用物要有紅色圓形標(biāo)記。使用后的一次性用品，按相關(guān)要求送醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)處理，認(rèn)真交接，記錄簽字。二十七、手術(shù)室可重復(fù)使用的手術(shù)器械滅菌制度手術(shù)室可重復(fù)使用的手術(shù)器械均需壓力蒸汽滅菌。可重復(fù)使用的手術(shù)器械必須送消毒供應(yīng)中心經(jīng)去污染（含氯消毒劑浸泡消毒）—沖洗—酶洗—熱水沖洗—蒸汽水沖洗—干燥、上油、打包、滅菌程序。滅菌合格率100%。每個(gè)滅菌包外必須標(biāo)示化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)必須有化學(xué)指示卡。標(biāo)簽上注明包名，滅菌日期，失效期，責(zé)任人簽名。①滅菌有效期為：7天②無(wú)菌包大?。?預(yù)真空式脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌包≤303050cm金屬包重量≤7kg。敷料包重量≤5kg二十八、手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。手術(shù)室嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露。外出必須更換外出衣和鞋。手術(shù)室工作人員患有呼吸道感染或皮膚病時(shí)，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。感染手術(shù)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無(wú)菌儲(chǔ)藏間。進(jìn)入手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀，必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意方可。一切清潔工作均采用濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品）。高壓滅菌器每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，每日第一鍋?zhàn)鯞D試驗(yàn)，符合要求后方可進(jìn)行全日消毒工作，并做記錄。所有高壓滅菌物品均用3M指示膠帶固定封口，滅菌后指示變?yōu)楹谏?，表示該物品已?jīng)消毒。每個(gè)包內(nèi)放3M指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏C明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。手術(shù)室所有消毒物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期是為7天。二十九、手術(shù)室更衣制度（一）進(jìn)入手術(shù)室，更換拖鞋后將自己的鞋子放入鞋柜內(nèi)。、洗手衣、帽子及口罩。，不存放貴重物品，以防丟失。（二）外出送病人：如接臺(tái)手術(shù)，需送前一臺(tái)手術(shù)病人回病房時(shí)，必須穿外出衣、換鞋后方可離開(kāi)，并盡快返回。（三）離