【正文】 員的職責(zé)分工描繪出醫(yī)療護(hù)理的范圍明確醫(yī)療護(hù)理中的要點(diǎn)手術(shù)室護(hù)理工作中最主要的是病人的生命安全，病人的安全涉及到正確的手術(shù)部位、正確的物品清點(diǎn)、正確的使用醫(yī)療儀器及安全的標(biāo)本留送等。新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項(xiàng)，并示范操作。負(fù)責(zé)人更換時，須清點(diǎn)所有醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接受人應(yīng)簽名。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。（7）右手握住左腕部旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。外科洗手方法與要求(1)洗手前應(yīng)摘除手部飾物，修剪指甲。(4)使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)（1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。如患者年幼，神志不清或需采取保護(hù)性醫(yī)療時，應(yīng)和向其近親屬告知并簽字確認(rèn)。人格受到尊重的權(quán)利。病人的義務(wù)：有如實(shí)陳述病情的義務(wù)。有遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的義務(wù)。三十九、層流手術(shù)室院感管理層流手術(shù)室的管理是醫(yī)院外科控制感染的第一步，做好醫(yī)院感染控制首先要做好層流手術(shù)室的管理。參加手術(shù)人員術(shù)前一天沐浴后進(jìn)入手術(shù)間，衣服盡量遮蓋全身皮膚，減少皮膚暴露面積防止皮屑播散，控制手術(shù)間人數(shù)。層流手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)本身無殺菌功能，是通過過濾塵埃極大限度消除細(xì)菌附著載體而達(dá)到空氣凈化效果。手術(shù)過程中保持手術(shù)間密閉性，盡量減少開門次數(shù)。因?yàn)榍鍧嵏稍锊粌H可去除細(xì)菌、病毒作用，而且會破壞細(xì)菌賴以生存環(huán)境。麻醉后用一次性刀頭或電動剪子去除毛發(fā)、上導(dǎo)尿管及胃管。因此不應(yīng)在術(shù)前一天剃毛避免手術(shù)操作中污染具體措施有：（1）銳利器械穿透無菌巾導(dǎo)致污染，器械臺上縫針應(yīng)正確放置，將持針器夾在針的中、后1/3交界處，針尖朝下，針尖與布單有一定的距離或?qū)⒌镀?、持針器和針放在彎盤上。（2）切開皮膚與切開組織器官的器械敷料應(yīng)分開使用，切開實(shí)質(zhì)器官與切開空腔臟器器械敷料應(yīng)分開使用。最安全的方法是戴兩副手套，可以降低病人血液污染手術(shù)人員，也可有效地防止手術(shù)人員手上細(xì)菌進(jìn)入病人切口。在細(xì)菌污染1～2h后才開始使用抗生素則毫無價值。四十、層流手術(shù)室的相關(guān)制度層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。依次類推。目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種。流程管理層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理具體如下：，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內(nèi)濕式清潔，并關(guān)閉30min后進(jìn)行下一臺手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)室的環(huán)境是一個密閉的潔凈環(huán)境，門關(guān)閉時室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術(shù)室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進(jìn)入室內(nèi)，開門后就破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響。每個月對手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無菌物品表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查凈化效果，發(fā)現(xiàn)不合格及時找出原因，并采取有效措施。、計時鐘、溫濕度控制器、照明、空調(diào)機(jī)組、對講系統(tǒng)等。使用感應(yīng)時只需膝部或腳接近感應(yīng)窗口，門便自動開啟。二、術(shù)前準(zhǔn)備：減少病人皮膚黏膜的含菌量，囑病人不要在接近手術(shù)前洗澡，減少皮屑。當(dāng)手術(shù)前一天晚上手術(shù)區(qū)域剃毛時，剃毛造成損傷促進(jìn)細(xì)菌生長，這種操作比剪子剪除或不剃毛發(fā)的感染率增加近100%。三、術(shù)中嚴(yán)格操作：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，控制手術(shù)人員，避免參觀人員。廠家根據(jù)手術(shù)病人需要提供植入物及所需器械。（2）做好植入器械的管理工作。一、原因術(shù)前準(zhǔn)備不充分：無特殊情況下，需先控制感染和基礎(chǔ)疾病，提高機(jī)體自身的免疫力。強(qiáng)化手術(shù)人員的無菌觀念：要求手術(shù)人員嚴(yán)格按照“外科洗手法”進(jìn)行洗手，時間不少于5分鐘，植入手術(shù)時戴雙層手套。四十四、器械間管理制度一器械間由專人負(fù)責(zé)管理，保持器械間環(huán)境整潔，各種器械物品擺放整齊，有序。定期清點(diǎn)器械包的數(shù)量。七手術(shù)器械概不外借，特殊情況需借用時，須經(jīng)護(hù)士長同意，并辦理登記手續(xù)。十器械間護(hù)士經(jīng)常征求手術(shù)醫(yī)師的意見，并根據(jù)要求適當(dāng)增減手術(shù)器械，不斷改進(jìn)工作。四十五、物品管理制度一手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目，每年將固定資產(chǎn)及低值器械清點(diǎn)一次，帳物相符。四各種物資指定專人管理，嚴(yán)格交接，如有賬目不符應(yīng)查明原因。四十六、物資請領(lǐng)報廢制度一嚴(yán)格按醫(yī)院規(guī)定由專管人員統(tǒng)一領(lǐng)取、報廢各種物品。四每半年清點(diǎn)小庫房一次，檢查各種耗材的使用和庫存情況。二病房借包手術(shù)時，如借腦室外引流包等，胸腔閉式引流包等，醫(yī)師必須向手術(shù)室提交手術(shù)通知單，值班護(hù)士、醫(yī)生在“借包手術(shù)登記本”上詳細(xì)登記，方可外借，并負(fù)責(zé)追回。四手術(shù)醫(yī)師外出會診借物必須報護(hù)士長，請示醫(yī)務(wù)部同意后送借條方可外借。連臺手術(shù)序次安排應(yīng)以書面形式反饋手術(shù)科室。四、擇期(連臺)手術(shù)通知單由手術(shù)科室與手術(shù)前1日10：:00時前交手術(shù)室。手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員須共同做好接臺手術(shù)患者及家屬的溝通告知工作，嚴(yán)格遵守手術(shù)安排序次準(zhǔn)時手術(shù)。若手術(shù)病人病情危急，應(yīng)安排至最早結(jié)束的手術(shù)臺進(jìn)行。九、邀請外院專家會診手術(shù)，應(yīng)履行相關(guān)審批手續(xù)，并在手術(shù)通知單上注明會診手術(shù)時間，手術(shù)特殊物品需求，以便手術(shù)室合理安排手術(shù)。十二、手術(shù)室負(fù)責(zé)連臺手術(shù)中午誤餐安排，每日中午11:00時，由手術(shù)室登記誤餐手術(shù)人員名單，并通知食堂準(zhǔn)備送餐。巡回護(hù)士清點(diǎn)數(shù)目后在廠家提交的送貨單上簽名，并保留副聯(lián)交護(hù)士長。注意記錄必須準(zhǔn)確無誤。，巡回護(hù)士必須協(xié)助醫(yī)師挑選適宜的鋼板，同時將鋼板使用登記本、內(nèi)植物登記本及鋼板螺絲配套標(biāo)簽攜至手術(shù)間。，護(hù)士長或巡回護(hù)士點(diǎn)貨后簽字，一聯(lián)交廠家送采購供應(yīng)處保存，一聯(lián)手術(shù)后寫明病人姓名、住院號、手術(shù)名稱、所使用的內(nèi)固定物及數(shù)量交護(hù)士長保存。麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人手術(shù)前后訪視制度，手術(shù)科室應(yīng)配合手術(shù)室做好訪視工作。七、手術(shù)科室及手術(shù)室須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理、手術(shù)安全核查、手術(shù)安全用藥（輸血）、手術(shù)物品清點(diǎn)、院感風(fēng)險評估、手術(shù)標(biāo)本管理等制度，落實(shí)連臺手術(shù)所用的物品，藥品查對交接管理。如因手術(shù)科室人為原因延誤接臺，則將其接臺手術(shù)排至當(dāng)日最后一臺手術(shù)。五、每日第一臺擇期手術(shù)應(yīng)在8:30前開始，手術(shù)科室及手術(shù)室應(yīng)提前做好借臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。三、手術(shù)科室用做好連臺手術(shù)術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)賬的應(yīng)及時劃價轉(zhuǎn)賬，否則到門診交費(fèi)，門診無法交費(fèi)的應(yīng)在借物本上詳細(xì)登記，歸還壞死應(yīng)將物品交總務(wù)護(hù)士或值班護(hù)士，退還借條。三門診手術(shù)需借器械時，一律不得私自外借。五各種物資報廢嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序，并保留詳細(xì)的記錄。三月計劃和周計劃報表，護(hù)士長和專管人員雙簽字。六學(xué)習(xí)并掌握各種物品性能，注意保養(yǎng)、維修、防止生銹、損壞等情況的發(fā)生。從設(shè)備科、保管室領(lǐng)取物品，保存出庫單，月底對賬。臨時使用的器械，應(yīng)清洗后方可打包滅菌。八器械間護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)每臺手術(shù)所用器械，如有遺失，詳細(xì)記錄丟失過程，物品名稱，丟失者簽名，并按規(guī)定進(jìn)行賠償。精細(xì)銳利器械應(yīng)分別仔細(xì)處理妥善存放。三器械柜內(nèi)器械建立器械卡，器械每月上油一次，做好登記。重視術(shù)中各環(huán)節(jié)的護(hù)理配合：相對固定專科護(hù)士配合手術(shù)，以便做到熟練配合，術(shù)中巡回護(hù)士準(zhǔn)確掌握抗生素使用時間，保持術(shù)中環(huán)境的溫濕度適宜。手術(shù)環(huán)境因素：空氣污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源，手術(shù)室空氣消毒不到位會增加感染的機(jī)會。手術(shù)室護(hù)士管理好廠家跟臺人員，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求。急診手術(shù)原則上能送供應(yīng)室滅菌的一定送供應(yīng)室，確不能送供應(yīng)室滅菌的由手術(shù)室電子消毒鍋滅菌，由手術(shù)室做好監(jiān)測。四十二、手術(shù)室植入物的管理措施隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各類植入物手術(shù)越來越多，我科根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范特制定以下管理措施。因此不應(yīng)在術(shù)前一天剃毛。麻醉后用一次性刀頭或電動剪子去除毛發(fā)、上導(dǎo)尿管及胃管。工作人員合理安排工作程序，避免增加不必要的開門次數(shù)。、感應(yīng)、手動三種。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時，應(yīng)及時用消毒劑擦洗。外走廊有清潔工及時處理，污染物扎緊袋子后運(yùn)送指定處存放。頭面部手術(shù)時將手術(shù)床向病人腳部適當(dāng)移動，下肢手術(shù)時將手術(shù)床略向頭部移動，以保證手術(shù)區(qū)域和器械臺完全處于凈化區(qū)內(nèi)。每日手術(shù)結(jié)束后，有清潔工用標(biāo)志明確、分區(qū)使用的衛(wèi)生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動門，經(jīng)1h層流后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個吊塔式的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將醫(yī)生在手術(shù)時呼出的空氣吸出塔外，進(jìn)一步保證手術(shù)室的潔凈和無菌，降低手術(shù)的感染率。的墻角，使細(xì)菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內(nèi)無須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節(jié)省勞動又防止外來污染的進(jìn)入。不同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級為每立方尺空氣中≥，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，各種外科新的植入材料的應(yīng)用，對預(yù)防性抗性素的過分發(fā)依賴，醫(yī)院感染的原因是多方面的。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用預(yù)防性抗生素在術(shù)前開始并在術(shù)中連續(xù)使用抗生素，以使整個手術(shù)期間血中抗生素濃度達(dá)到治療水平，顯然這種預(yù)防性抗生素治療更加有效。因皮膚及臟器都有一定量細(xì)菌存在，在清潔—污染手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少感染發(fā)生。容易被浸濕的手術(shù)可巧用保護(hù)膜粘貼紙來保護(hù)無菌布類，浸濕后應(yīng)更換，保持手術(shù)臺上無菌布單的干燥。當(dāng)手術(shù)前一天晚上手術(shù)區(qū)域剃毛時，剃毛造成損傷促進(jìn)細(xì)菌生長，這種操作比剪子剪除或不剃毛發(fā)的感染率增加近100%。巡回護(hù)士做完清潔后，空氣凈化30min。（2）提高手術(shù)燈及物體表面潔凈度；手術(shù)燈及物體表現(xiàn)每天清晨用清水擦拭干凈。術(shù)前分別空氣凈化≥15min、25min、30min。做矯形手術(shù)時最手使用無紡布手術(shù)衣。手術(shù)過程中減少不必要的談話。有愛護(hù)公共財物的義務(wù)。支付醫(yī)療費(fèi)用及其他服務(wù)費(fèi)用的義務(wù)。選擇權(quán)：申訴權(quán)：有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批評建議權(quán)。告知形式：分為口頭和書面兩種。三十八、病人權(quán)利與義務(wù)告知制度新病人入院后，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行病人權(quán)利與義務(wù)告知，并簽字確認(rèn)。(2)免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。外科手消毒應(yīng)遵循以下原則(1）先洗手，后消毒。5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員洗手方法：認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。２、洗手與手消毒遵循下原則（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。各類儀器設(shè)備應(yīng)建立賬目，賬物相符，做到無責(zé)任性損壞和遺失。建立各項(xiàng)指標(biāo)的閾值三十六、儀器、器材管理制度醫(yī)療儀器、器械指定專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。三十五、手術(shù)室質(zhì)量管理檔案追溯制度在手術(shù)室護(hù)理工作中，品質(zhì)管理是保證護(hù)理質(zhì)量是非常重要的一個環(huán)節(jié)。三十四、兒科醫(yī)師進(jìn)入產(chǎn)房、手術(shù)室制度兒科醫(yī)師準(zhǔn)時上班，交班時需了解有哪幾個待產(chǎn)婦、估計何時分娩、何時手術(shù)。參加此類手術(shù)必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。乙肝等血緣性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺。如：甲狀腺、疝、人工關(guān)節(jié)置換，脊柱等手術(shù)。手術(shù)室內(nèi)保持肅靜，不可大聲說話，禁止帶私人通訊工具入內(nèi)。在手術(shù)室死亡患者的護(hù)理文書由手術(shù)室護(hù)士按規(guī)范完成。并由手術(shù)醫(yī)師簽名。手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄。輕度缺陷手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)、保護(hù)不當(dāng)、使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡；因護(hù)理不當(dāng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷。業(yè)余時間本室人員進(jìn)出手術(shù)室需登記姓名、來室時間、離室時間、來室原因。注意：不得穿洗手衣離開手術(shù)室，包括到ICU。，不存放貴重物品，以防丟失。手術(shù)室所有消毒物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品）。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲藏間。外出必須更換外出衣和鞋。敷料包重量≤5kg二十八、手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。滅菌合格率100%。不得有包裝破損，過期及包裝上未注明消毒有效期或批號壓印不清，無法辨認(rèn)的產(chǎn)品，近三月效期用物要有紅色三角形標(biāo)記，近半年效期用物要有紅色圓形標(biāo)記。常用敷料，物品的準(zhǔn)備及制作，滅菌方法；常見手術(shù)的巡回，洗手配合工作；（三）講課內(nèi)容：物品消毒滅菌的方法及原則；刷手的方法，穿手術(shù)衣，戴無菌手套；無菌技術(shù)的操作流程；手術(shù)室管理制度，工作制度；（四）護(hù)校實(shí)習(xí)生操作考試項(xiàng)目：無菌技術(shù)操作流程；洗手方法及穿手術(shù)衣；（五）護(hù)校實(shí)習(xí)理論考試內(nèi)容：無菌技術(shù)原則；物品消毒無菌的原則及基本方法；巡回平臥位時手術(shù)體位的固定；（六）新轉(zhuǎn)科護(hù)校實(shí)習(xí)生每周一次小講課，內(nèi)容如下：第一周：介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)室管理制度；第二周：物品消毒滅菌的方法及原則；第三周：洗手的方法，穿脫手術(shù)衣及戴無菌手套；第四周：無菌技術(shù)操作流程及出科考試。二十五、手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教制度帶教老師必須言傳身教，愛護(hù)學(xué)生。隨訪溝通的對象:已做手術(shù)的所有病人。加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，可更好的了解醫(yī)生的需求,盡可能的提供醫(yī)生所需要的手術(shù)環(huán)境。進(jìn)行術(shù)前訪視時向病人作好自我介紹