【正文】 并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。告知形式：分為口頭和書面兩種。支付醫(yī)療費用及其他服務(wù)費用的義務(wù)。手術(shù)過程中減少不必要的談話。術(shù)前分別空氣凈化≥15min、25min、30min。巡回護士做完清潔后，空氣凈化30min。容易被浸濕的手術(shù)可巧用保護膜粘貼紙來保護無菌布類，浸濕后應(yīng)更換，保持手術(shù)臺上無菌布單的干燥。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用預(yù)防性抗生素在術(shù)前開始并在術(shù)中連續(xù)使用抗生素，以使整個手術(shù)期間血中抗生素濃度達到治療水平，顯然這種預(yù)防性抗生素治療更加有效。不同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級為每立方尺空氣中≥，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個吊塔式的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將醫(yī)生在手術(shù)時呼出的空氣吸出塔外，進一步保證手術(shù)室的潔凈和無菌，降低手術(shù)的感染率。頭面部手術(shù)時將手術(shù)床向病人腳部適當(dāng)移動，下肢手術(shù)時將手術(shù)床略向頭部移動，以保證手術(shù)區(qū)域和器械臺完全處于凈化區(qū)內(nèi)。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時，應(yīng)及時用消毒劑擦洗。工作人員合理安排工作程序，避免增加不必要的開門次數(shù)。因此不應(yīng)在術(shù)前一天剃毛。急診手術(shù)原則上能送供應(yīng)室滅菌的一定送供應(yīng)室，確不能送供應(yīng)室滅菌的由手術(shù)室電子消毒鍋滅菌，由手術(shù)室做好監(jiān)測。手術(shù)環(huán)境因素：空氣污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源，手術(shù)室空氣消毒不到位會增加感染的機會。三器械柜內(nèi)器械建立器械卡，器械每月上油一次，做好登記。八器械間護士應(yīng)認(rèn)真清點每臺手術(shù)所用器械，如有遺失，詳細(xì)記錄丟失過程，物品名稱，丟失者簽名，并按規(guī)定進行賠償。從設(shè)備科、保管室領(lǐng)取物品，保存出庫單，月底對賬。三月計劃和周計劃報表，護士長和專管人員雙簽字。三門診手術(shù)需借器械時，一律不得私自外借。三、手術(shù)科室用做好連臺手術(shù)術(shù)前各項準(zhǔn)備工作。如因手術(shù)科室人為原因延誤接臺，則將其接臺手術(shù)排至當(dāng)日最后一臺手術(shù)。麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護理人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人手術(shù)前后訪視制度，手術(shù)科室應(yīng)配合手術(shù)室做好訪視工作。，巡回護士必須協(xié)助醫(yī)師挑選適宜的鋼板，同時將鋼板使用登記本、內(nèi)植物登記本及鋼板螺絲配套標(biāo)簽攜至手術(shù)間。巡回護士清點數(shù)目后在廠家提交的送貨單上簽名，并保留副聯(lián)交護士長。九、邀請外院專家會診手術(shù)，應(yīng)履行相關(guān)審批手續(xù)，并在手術(shù)通知單上注明會診手術(shù)時間，手術(shù)特殊物品需求，以便手術(shù)室合理安排手術(shù)。手術(shù)科室醫(yī)護人員須共同做好接臺手術(shù)患者及家屬的溝通告知工作，嚴(yán)格遵守手術(shù)安排序次準(zhǔn)時手術(shù)。連臺手術(shù)序次安排應(yīng)以書面形式反饋手術(shù)科室。二病房借包手術(shù)時，如借腦室外引流包等，胸腔閉式引流包等，醫(yī)師必須向手術(shù)室提交手術(shù)通知單，值班護士、醫(yī)生在“借包手術(shù)登記本”上詳細(xì)登記，方可外借，并負(fù)責(zé)追回。四十六、物資請領(lǐng)報廢制度一嚴(yán)格按醫(yī)院規(guī)定由專管人員統(tǒng)一領(lǐng)取、報廢各種物品。四十五、物品管理制度一手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目，每年將固定資產(chǎn)及低值器械清點一次，帳物相符。七手術(shù)器械概不外借，特殊情況需借用時，須經(jīng)護士長同意，并辦理登記手續(xù)。四十四、器械間管理制度一器械間由專人負(fù)責(zé)管理，保持器械間環(huán)境整潔，各種器械物品擺放整齊，有序。一、原因術(shù)前準(zhǔn)備不充分：無特殊情況下，需先控制感染和基礎(chǔ)疾病，提高機體自身的免疫力。廠家根據(jù)手術(shù)病人需要提供植入物及所需器械。當(dāng)手術(shù)前一天晚上手術(shù)區(qū)域剃毛時，剃毛造成損傷促進細(xì)菌生長，這種操作比剪子剪除或不剃毛發(fā)的感染率增加近100%。使用感應(yīng)時只需膝部或腳接近感應(yīng)窗口，門便自動開啟。每個月對手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無菌物品表面采樣進行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查凈化效果，發(fā)現(xiàn)不合格及時找出原因，并采取有效措施。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后立即進行室內(nèi)濕式清潔，并關(guān)閉30min后進行下一臺手術(shù)。目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種。四十、層流手術(shù)室的相關(guān)制度層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。最安全的方法是戴兩副手套，可以降低病人血液污染手術(shù)人員，也可有效地防止手術(shù)人員手上細(xì)菌進入病人切口。因此不應(yīng)在術(shù)前一天剃毛避免手術(shù)操作中污染具體措施有：（1）銳利器械穿透無菌巾導(dǎo)致污染，器械臺上縫針應(yīng)正確放置，將持針器夾在針的中、后1/3交界處，針尖朝下，針尖與布單有一定的距離或?qū)⒌镀?、持針器和針放在彎盤上。因為清潔干燥不僅可去除細(xì)菌、病毒作用，而且會破壞細(xì)菌賴以生存環(huán)境。層流手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)本身無殺菌功能，是通過過濾塵埃極大限度消除細(xì)菌附著載體而達到空氣凈化效果。三十九、層流手術(shù)室院感管理層流手術(shù)室的管理是醫(yī)院外科控制感染的第一步，做好醫(yī)院感染控制首先要做好層流手術(shù)室的管理。病人的義務(wù)：有如實陳述病情的義務(wù)。如患者年幼，神志不清或需采取保護性醫(yī)療時，應(yīng)和向其近親屬告知并簽字確認(rèn)。(4)使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（7）右手握住左腕部旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。負(fù)責(zé)人更換時，須清點所有醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接受人應(yīng)簽名。職責(zé)分工針對監(jiān)測和評估活動進行人員的職責(zé)分工描繪出醫(yī)療護理的范圍明確醫(yī)療護理中的要點手術(shù)室護理工作中最主要的是病人的生命安全，病人的安全涉及到正確的手術(shù)部位、正確的物品清點、正確的使用醫(yī)療儀器及安全的標(biāo)本留送等。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，主管醫(yī)生和巡回護士有責(zé)任管理。根據(jù)細(xì)菌數(shù)量的多少，又分為輕度沾染和重度沾染兩類。一般手術(shù)病人，在術(shù)中、術(shù)后用藥的臨時醫(yī)囑，由手術(shù)室護士執(zhí)行的應(yīng)有執(zhí)行簽名，不得在醫(yī)囑上留有空格。體腔關(guān)閉前，器械護士和巡回護士共同清點臺上、臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師。三十一、手術(shù)室缺陷重度缺陷手術(shù)室查對不嚴(yán)、接錯病人、擺錯手術(shù)間、擺錯體位、造成手術(shù)錯誤；手術(shù)室誤用未消毒物品；手術(shù)室接送病人時或手術(shù)前、后墜車、墜臺；體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點敷料、器械，導(dǎo)致異物遺留體腔，離開手術(shù)室；手術(shù)病人體位保護不當(dāng)，致病人肢體拉傷，神經(jīng)損傷，造成不良后果；手術(shù)標(biāo)本遺失。（三）離開手術(shù)室：手術(shù)結(jié)束后，更衣后將換下來的洗手衣投入敷料袋內(nèi)，將廢物（帽子及口罩等）投入黃色垃圾袋內(nèi)。所有高壓滅菌物品均用3M指示膠帶固定封口，滅菌后指示變?yōu)楹谏硎驹撐锲芬呀?jīng)消毒。感染手術(shù)在感染手術(shù)間內(nèi)進行，術(shù)后及時進行清潔消毒。標(biāo)簽上注明包名，滅菌日期，失效期，責(zé)任人簽名。專人管理,專室存放,離地20厘米,離墻5厘米,離頂50厘米,上架標(biāo)志清楚。隨訪溝通內(nèi)容:手術(shù)間的溫度、態(tài)度、切口愈合、肢體反應(yīng)。在病人座談會上征求意見，以便對術(shù)前訪視工作進行改進（如遇特殊情況，立即匯報并記錄）。2手術(shù)室護士在進行術(shù)前訪視時應(yīng)書面告知。（二）告知對象對侵入性造作應(yīng)當(dāng)告知患者本人，未成年人應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護人。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，距無菌區(qū)應(yīng)保持在30公分以外。手術(shù)完畢，應(yīng)注意保護病人嚴(yán)防發(fā)生意外。談話僅限與手術(shù)有關(guān)內(nèi)容，不要大聲喧嘩。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到分）?！拔＜敝怠眻蟾媾c接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。十一、在提高手術(shù)工作效率方面的措施：按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，手術(shù)頭臺開臺時間制定為9:15，保證手術(shù)正常順利進行，也保障病人的安全，節(jié)約人力及物力。手術(shù)間參觀人員限制為23人，參觀人員距手術(shù)臺為30cm。在執(zhí)行過程非搶救病人不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，做好用藥、輸血的逐項核查，經(jīng)兩人核查無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行規(guī)章制度時，應(yīng)切實落實以下措施：一、手術(shù)病人的交接制度：與病房護士的交接中應(yīng)逐條逐項按規(guī)定做好交接填寫交接記錄單，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)及時追源改正。五、每月有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房，病例討論有記錄并存檔。十五、手術(shù)室保障各項制度認(rèn)真執(zhí)行的監(jiān)督制度手術(shù)室是外科治療的重要場所，為了提高手術(shù)室整體護理質(zhì)量，保障手術(shù)安全、高效、順利的進行；為了提高手術(shù)室護士的專業(yè)技術(shù)水平，提高手術(shù)配合的質(zhì)量；為了給手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，制定了針對不同環(huán)節(jié)不同類型的各種規(guī)章制度，為監(jiān)督這些制度正確、有效的實施，特制定此項監(jiān)督制度。二、手術(shù)器械用雙層黃塑料袋裝好開口拴緊標(biāo)明后送供應(yīng)室處理。除戴帽子口罩外巡回護士應(yīng)帶手套，洗手護士、手術(shù)醫(yī)生還應(yīng)加戴防護鏡或防護罩。二、各級責(zé)任人相關(guān)責(zé)任如下：相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、藥事管理委員會、保衛(wèi)科：全面監(jiān)督特殊藥品的購用、貯藏、銷毀情況藥劑科領(lǐng)導(dǎo)：監(jiān)督特殊藥品的使用情況，帶領(lǐng)質(zhì)量監(jiān)督員定期核查。十三、收回的麻醉藥品注射劑空安培、廢品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、監(jiān)督銷毀并作記錄。處方書寫完整，字跡清楚，寫明診斷，處方醫(yī)生簽全名，配方時應(yīng)嚴(yán)格審查，配方和核對人員雙簽名，并建立麻醉藥品處萬登記冊。在醫(yī)療機構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請。二、精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。十一、高危藥品、毒麻藥品管理制度氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品及精神類藥品應(yīng)原包裝單獨存放，有明顯標(biāo)識，基數(shù)固定，加鎖保管，并有使用劑量限制，做到賬數(shù)相符。八、醫(yī)囑須經(jīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證得醫(yī)師下達，執(zhí)行醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整。（5）定期學(xué)習(xí)消防知識，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定期更換。（2）對需擺好體位的病人，在固定好手術(shù)體位的同時，不能使肢體受壓，保護好骨隆突出。（2）特異性感染手術(shù)使用過的物品、器械需經(jīng)雙消毒處理。（2）手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)室整齊清潔。（3）手術(shù)室應(yīng)常備急救物品、器械及快速滅菌鍋。手術(shù)常規(guī)病理標(biāo)本傳送流程：送檢病理組織洗手護士登記連同病檢單放標(biāo)本柜工人攜帶標(biāo)本、登記本、病檢單送檢護士、工人共同核對標(biāo)本、交接簽字專職護士核對、保管病理科核對、接收、并在傳送本上簽名術(shù)中冰凍切片傳送流程：送檢病理組織洗手護士交給巡回護士巡回護士登記、核對與手術(shù)醫(yī)生再次核對與工人交接、簽字交工人攜帶標(biāo)本、登記本、病檢單送檢八、手術(shù)室護理安全管理制度為讓病人安全渡過手術(shù)關(guān)，杜絕事故，減少差錯的發(fā)生，手術(shù)室的護士在思想上、業(yè)務(wù)上應(yīng)高度重視。病人或家屬要求再看標(biāo)本時，醫(yī)生或者工作人員不得單獨將標(biāo)本拿出，必須有2名醫(yī)護人員共同見證，方可執(zhí)行。手術(shù)間門口護士與巡回護士核對：查對病人的姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，核對無誤后接入手術(shù)室。經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置，手術(shù)方式及手術(shù)目的。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查，如腕帶。病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、門急診流程之間患者轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施。洗手巡回護士應(yīng)對每件物品唱點兩遍并準(zhǔn)確記錄。(4)術(shù)畢，巡回護士再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生查對無誤，送病人至病房。1建立常用手術(shù)器械卡以便洗手護士上臺時進行查對，同時檢查器械性能。常規(guī)手術(shù)由各科醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，于預(yù)定手術(shù)前一日下午16:00前送到手術(shù)室，如需特殊器械或物品應(yīng)在通知單上注明，排定的人員應(yīng)為實際上臺人員，依照參觀制度填寫參觀人員。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意并經(jīng)護理部報業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)方可辦理暫借手續(xù)。室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、禁止喧嘩、吸煙，禁止帶私人通訊工具入內(nèi)。除參加手術(shù)及有關(guān)工作人員外，其他人員不準(zhǔn)入內(nèi)。手術(shù)前、后，手術(shù)室護士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時處理被血污染的器械，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作，并歸還原處。手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時需先向科主任或護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。二、手術(shù)室查對制度（一）手術(shù)病人查對制度嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和手術(shù)清點制度，確認(rèn)并按要求簽字記錄。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者，一律不用。(5)清點責(zé)任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。查對要求：在抽血、給藥或輸血等操作時，不得單獨使用患者的病案號或者床號核對患者，要求至少同時使用姓名、性別二鐘查對的方法，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號的。（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進行麻醉前，嚴(yán)格遵守《查對制度》，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)識，并查對術(shù)前切口標(biāo)識是否和患者即將手術(shù)的部位一致，若無標(biāo)識或標(biāo)識與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)識清楚方可進行麻醉。手術(shù)結(jié)束送病員回病房與病房護士交接：將病人病歷、X光片、衣物等物品分別交予病區(qū)護士及家屬。術(shù)中冰凍切片由巡回護士作好登記，給病人家屬看后，再次核對后交由工人連同病檢單立即送檢。（2）病房術(shù)前在手術(shù)部位用畫線筆畫出標(biāo)記。（2）熟悉配伍禁忌，掌握藥物用法。（4）術(shù)中如縫針折斷或脫落，應(yīng)將縫針或斷端及時找到。（2）標(biāo)本容器內(nèi)及時加入適量的固定液，并標(biāo)明病室、床號、姓名、標(biāo)本名稱等。1防止燃燒或爆炸的發(fā)生（1）熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵