【正文】 攜帶標(biāo)本、登記本、病檢單送檢八、手術(shù)室護(hù)理安全管理制度為讓病人安全渡過手術(shù)關(guān)，杜絕事故，減少差錯(cuò)的發(fā)生，手術(shù)室的護(hù)士在思想上、業(yè)務(wù)上應(yīng)高度重視。做到以下十三防：防止接錯(cuò)病人接病人時(shí)工人須按手術(shù)通知單核對(duì)病室、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、X光片、手術(shù)間。防止弄錯(cuò)手術(shù)部位（1）病人接到手術(shù)間后，由巡回護(hù)士按手術(shù)通知單核對(duì)病人姓名、病室、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、X光片、手術(shù)間。（2）病房術(shù)前在手術(shù)部位用畫線筆畫出標(biāo)記。（3）防止摔傷病人，定期檢查平車；進(jìn)出門時(shí)要保護(hù)病人頭部及肢體；病人在手術(shù)臺(tái)上時(shí)上好約束帶防止病人墜床。（4）防止壓傷病人，固定手術(shù)體位時(shí)，即要求顯露良好的手術(shù)野，又要不使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓。防止器械不足延誤手術(shù)或性能不良造成意外（1）術(shù)前準(zhǔn)備器械打包時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查器械性能。（2）重大或新開展手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日親自檢查器械準(zhǔn)備情況。（3）手術(shù)室應(yīng)常備急救物品、器械及快速滅菌鍋。（4）術(shù)中所需特殊儀器、如電凝、顯微鏡、電鉆等應(yīng)提前檢查，是否齊全，性能是否良好。防止用錯(cuò)藥（1）使用任何注射藥物前應(yīng)首先核對(duì)藥名，檢查藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效期。（2）熟悉配伍禁忌，掌握藥物用法。（3）緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但要對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑須復(fù)誦一遍。（4）局麻藥加腎上腺素時(shí)，應(yīng)查明劑量，準(zhǔn)確加入。（5）使用有可能導(dǎo)致過敏的藥物前，應(yīng)核對(duì)病歷，明確病人對(duì)該藥是否有過敏史。（6）用過的安培、藥瓶，應(yīng)留在指定地點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后才能丟棄，以備查對(duì)防止異物存留于傷口或體腔內(nèi)（1）手術(shù)開始前洗手和巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針的數(shù)目并記錄。（2）手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)室整齊清潔。（3）胸腹腔手術(shù)時(shí)應(yīng)使用顯影的紗布或大紗墊。用花生米鉗子夾持好。（4）術(shù)中如縫針折斷或脫落，應(yīng)將縫針或斷端及時(shí)找到。（5）術(shù)中需增加器械、縫針等用物時(shí)，必須反復(fù)核對(duì)并及時(shí)記錄。（6）關(guān)閉切口前，洗手和巡查護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)紗布、紗墊、器械及縫針數(shù)目。防止?fàn)C傷或灼傷病人使用高頻電刀時(shí)應(yīng)檢查負(fù)極板是否完好平整，使負(fù)極板與病人的皮膚全面接觸，防止灼傷病人。預(yù)防院內(nèi)感染（1）無菌手術(shù)間與感染手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格分開。（2）特異性感染手術(shù)使用過的物品、器械需經(jīng)雙消毒處理。（3）行感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。防止弄錯(cuò)或丟失標(biāo)本（1）手術(shù)臺(tái)上取下的組織應(yīng)保存好，放入適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)。（2）標(biāo)本容器內(nèi)及時(shí)加入適量的固定液，并標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱等。防止輸錯(cuò)血（1）取血者與發(fā)血者核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型。（2）輸血前由巡回護(hù)士與醫(yī)師共同核對(duì)血型、輸血八項(xiàng)、配血單、血量、采血日期并簽名，同時(shí)檢查血液質(zhì)量、血液的有效期。（3）輸血用的儲(chǔ)血袋應(yīng)保留并登記，送回血液科應(yīng)在登記本上簽字。1防止壓瘡（1）凡病重、體弱、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人，手術(shù)開始前對(duì)易受壓的部位應(yīng)保護(hù)好。（2）對(duì)需擺好體位的病人，在固定好手術(shù)體位的同時(shí)，不能使肢體受壓，保護(hù)好骨隆突出。1防止止血帶使用不當(dāng)（1）根據(jù)上、下肢體用不同寬窄的止血帶，設(shè)定不同的壓力、使用時(shí)間一般為一小時(shí)，到時(shí)間及時(shí)放松。（2）捆止血帶時(shí)應(yīng)松緊適當(dāng)。1防止燃燒或爆炸的發(fā)生（1）熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（2）管理好易燃物品如氧氣等。（3）值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電的安全。（4）手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。（5）定期學(xué)習(xí)消防知識(shí)，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定期更換。九、手術(shù)安全用藥制度二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)有疑問的遺囑，護(hù)士須核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。三、凡需要接班護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑，要做好交接班，交接清楚。四、使用藥物前要檢查：標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，藥物有無變質(zhì)，液體有無裂痕。五、對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史，過敏試驗(yàn)陰性方可使用。使用毒、麻、劇、限藥時(shí)，反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶，使用多種藥物注意配伍禁忌。六、用藥過程中，嚴(yán)格觀察藥效及副作用。七、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并保留藥瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。八、醫(yī)囑須經(jīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證得醫(yī)師下達(dá)，執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整。十、手術(shù)物品清點(diǎn)制度凡體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、刀片、紗布、紗墊等須認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目，如發(fā)現(xiàn)細(xì)小的金屬異物未找到，需經(jīng)透視機(jī)確定不在體腔后方可關(guān)閉。把好四關(guān)。手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。洗手、巡回護(hù)士對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)過程中增減敷料、器械，洗手護(hù)士應(yīng)心中有數(shù)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并補(bǔ)充記錄。當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管，隨患者帶入的敷料，應(yīng)在手術(shù)開始前清除出手術(shù)間。清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。十一、高危藥品、毒麻藥品管理制度氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品及精神類藥品應(yīng)原包裝單獨(dú)存放，有明顯標(biāo)識(shí)，基數(shù)固定，加鎖保管，并有使用劑量限制，做到賬數(shù)相符。麻醉藥品應(yīng)專柜加鎖保管，基數(shù)固定，交接清楚，使用后保留安瓿，余液需兩人核對(duì)后棄去，并在使用登記本上雙簽名。用后由醫(yī)生開專用處方領(lǐng)取并登記。每班交接，每日清點(diǎn)，每周小查，每月大檢查藥品質(zhì)量，近效期（1月內(nèi)）有警示標(biāo)識(shí)，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），藥品標(biāo)簽清晰可辯，嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤?。?yán)禁使用病人自帶高危及毒麻藥品。門急診患者使用該類藥品應(yīng)由具有該類處方權(quán)醫(yī)師開具專用處方后，護(hù)士統(tǒng)一領(lǐng)取后給予患者使用。十二、麻醉藥品、精神藥品安全管理制度一、麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生依賴性，能成癮癖的藥品。麻醉藥品的范圍：包括阿片類、可卡因類、大麻類，合成麻醉藥品及衛(wèi)生部指定的其它成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。二、精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。根據(jù)其使人產(chǎn)生依賴性和危險(xiǎn)性的程度，分為第一類和第二類。三、購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品要經(jīng)所在地市級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，核定供應(yīng)級(jí)別后，發(fā)給“麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡”，到指定的麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)買。四、醫(yī)院按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門。六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。七、具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥要求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時(shí)，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。八、執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定。麻醉藥品的處方量：注射劑不得超過3日常用量。控緩釋劑不得超過15日量，其他制劑不得超過15日量。第一類精神藥品的處方量：注射劑不得超過7日常用量，其他制劑不得超過15日量。九、對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)，簽署姓名，并予以登記；對(duì)不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。麻醉藥品和精神藥品專用處方的格式由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。處方書寫完整，字跡清楚，寫明診斷，處方醫(yī)生簽全名，配方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格審查，配方和核對(duì)人員雙簽名，并建立麻醉藥品處萬登記冊(cè)。十、禁止非法使用，儲(chǔ)存，轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。對(duì)麻醉藥品實(shí)行“專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專用處方，專冊(cè)登記”的管理，進(jìn)出逐筆記錄，處方、購(gòu)銷使用材料和文件保存三年備查。專庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專庫(kù)和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。入庫(kù)驗(yàn)收至少雙人開箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。十一、對(duì)麻醉藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤。十二、調(diào)劑室和各病房固定的少量以備急用的麻醉藥品也要指定專人兼管，專柜加鎖，做好各班的交接，及時(shí)憑處方和空安培到麻醉藥品專管人員處領(lǐng)取。十三、收回的麻醉藥品注射劑空安培、廢品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀并作記錄。十四、麻醉藥品的消耗應(yīng)專人逐日作帳，專人定期檢查麻醉藥品使用及管理情況作出月報(bào)季報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。作到帳物相符，若需報(bào)損或報(bào)廢處理，需經(jīng)當(dāng)事人寫明情況，藥劑科主任簽字后交主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。十五、晚期癌癥病人使用麻醉藥品，根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定進(jìn)行管理。十六、因搶救病人急需麻醉藥品的，有關(guān)部門應(yīng)立即從速辦理，但只限于該病例一次性使用劑量，手續(xù)不完備的可事后補(bǔ)辦。十三、特殊藥品管理制度為便于特殊藥品管理，明確各級(jí)責(zé)任，制定特殊藥品管理責(zé)任制度。一、特殊藥品管理實(shí)行四級(jí)責(zé)任制。一級(jí)為相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、鑰匙管理委員會(huì)、保衛(wèi)科；二級(jí)為藥劑科領(lǐng)導(dǎo)；三級(jí)為藥劑科質(zhì)量監(jiān)督員和組長(zhǎng)；四級(jí)為藥劑科相關(guān)工作人員。二、各級(jí)責(zé)任人相關(guān)責(zé)任如下：相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、藥事管理委員會(huì)、保衛(wèi)科：全面監(jiān)督特殊藥品的購(gòu)用、貯藏、銷毀情況藥劑科領(lǐng)導(dǎo)：監(jiān)督特殊藥品的使用情況，帶領(lǐng)質(zhì)量監(jiān)督員定期核查。藥劑科質(zhì)量監(jiān)督員和組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)特殊藥品的購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)匯總，向科領(lǐng)導(dǎo)作出月報(bào)和季報(bào)；同時(shí)監(jiān)督特殊藥品的貯藏、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放和處方的審核與調(diào)配。藥劑科相關(guān)工作人員：負(fù)責(zé)特殊藥品的貯藏、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放、和處方的審核與調(diào)配。十四、手術(shù)室多重耐藥菌感染管理制度多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者的安全。有關(guān)管理措施如下：一、多重耐藥菌感染病人需要手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明。二、手術(shù)期間的預(yù)防：。接觸患者前后及周圍環(huán)境后摘脫手套后應(yīng)立即洗手或手衛(wèi)生消毒。除戴帽子口罩外巡回護(hù)士應(yīng)帶手套，洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生還應(yīng)加戴防護(hù)鏡或防護(hù)罩。醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，設(shè)立雙巡回制度。,加入10%的甲醛固定后送檢，防止污染周圍環(huán)境。：1）銳器置于銳器盒里。2）其余醫(yī)療廢物放置于雙層黃色垃圾袋中置于轉(zhuǎn)運(yùn)箱中。規(guī)范運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療特殊廢物暫存地。：一、手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施以及運(yùn)送病人的推車表面用2000mg/L含氯消毒制劑擦拭。二、手術(shù)器械用雙層黃塑料袋裝好開口拴緊標(biāo)明后送供應(yīng)室處理。三、多重耐藥菌的手術(shù)盡量使用一次性敷料，術(shù)畢用黃色熟料袋裝好并標(biāo)記明確。四、污染物的處理：引流液、沖洗液等污染液體用2000mg/L含氯消毒液作用30—60min后倒入下水道。五、術(shù)畢手術(shù)間地面、物體表面時(shí)使用拖布全面拖洗，應(yīng)有效消毒后方能再次使用。三、多重耐藥菌感染手術(shù)的注意事項(xiàng)：（一）多重耐藥菌感染手術(shù)前必須通知院感科，進(jìn)行全程監(jiān)督指導(dǎo)。（二）手術(shù)通知道單必須注明隔離種類和感染診斷。（三）手術(shù)必須在負(fù)壓手術(shù)間或者專用感染手術(shù)間進(jìn)行，要求設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用、并掛隔離標(biāo)記。（四）參加手術(shù)人員應(yīng)明確分工，謝絕參觀實(shí)習(xí)，減少傳播。十五、手術(shù)室保障各項(xiàng)制度認(rèn)真執(zhí)行的監(jiān)督制度手術(shù)室是外科治療的重要場(chǎng)所，為了提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)安全、高效、順利的進(jìn)行；為了提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，提高手術(shù)配合的質(zhì)量；為了給手術(shù)病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定了針對(duì)不同環(huán)節(jié)不同類型的各種規(guī)章制度，為監(jiān)督這些制度正確、有效的實(shí)施，特制定此項(xiàng)監(jiān)督制度。一、手術(shù)室質(zhì)量控制小組每周輪流抽查手術(shù)交接制度、手術(shù)核查制度、手術(shù)部位標(biāo)記制度、術(shù)中清點(diǎn)制度、標(biāo)本傳送制度、優(yōu)護(hù)制度的執(zhí)行落實(shí)情況并記錄。月末有質(zhì)量分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。二、手術(shù)室感控小組完成每月監(jiān)測(cè)計(jì)劃，每周每日檢查清潔衛(wèi)生的制定情況、醫(yī)療廢棄物的規(guī)范處置執(zhí)行情況，有記錄。對(duì)不符合要求的有整改、評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)意見。每月進(jìn)行一次院感培訓(xùn)并有記錄。三、依托N4及護(hù)理老師在科內(nèi)成立4個(gè)護(hù)理小組，依據(jù)三基三嚴(yán)規(guī)定每月對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行理論、操作考核并有記錄。四、根據(jù)護(hù)士分級(jí)管理要求，對(duì)N1N4級(jí)護(hù)士進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的理論考核；N1級(jí)每?jī)稍驴己艘淮?；N2級(jí)每三月考核一次；N3級(jí)每四月考核一次；N4級(jí)每半年考核一次。五、每月有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房，病例討論有記錄并存檔。六、由N4級(jí)老師對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，確保病例書寫的質(zhì)量。十六、手術(shù)室非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告制度非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝枰M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素而手術(shù)或特殊診治造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次手術(shù)；非醫(yī)源性因素而由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需再次進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)室接診非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，報(bào)告的內(nèi)容包括：第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生），再次手術(shù)的情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生）。月末匯總后再次上報(bào)醫(yī)務(wù)部。注：病人信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)）十七、手術(shù)室醫(yī)護(hù)監(jiān)督制度與保障落實(shí)措施手術(shù)室是外科治療搶救的重要場(chǎng)所，各項(xiàng)規(guī)章制度是保障手術(shù)病人安全，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高手術(shù)配合質(zhì)量的重要保障，在制度執(zhí)行過程中醫(yī)生護(hù)士應(yīng)相互監(jiān)督制約，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)通過相互的監(jiān)督可以保證醫(yī)療過程中的完整性，適應(yīng)醫(yī)療過程中的多樣性，防止醫(yī)療過程中的非偏性。并且通過相互監(jiān)督機(jī)制，可以正確把握各自的位置和角色，做到真誠(chéng)合作，