【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 真觀察病情變化。5．醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录?．燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。7．呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。8．輸血事件：醫(yī)囑開錯(cuò)、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件。9．針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等不良事件。10．藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過(guò)敏等相關(guān)的不良事件。11．特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。12．醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。13．院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件。14．跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。15．公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。16．治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。17．傷害事件：如言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷等事件。18．非預(yù)期事件：非預(yù)期重返手術(shù)室或延長(zhǎng)住院時(shí)間。19．患者約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。20．醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過(guò)程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件。21．不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處理導(dǎo)致的不良事件。22．其它事件：非上列之異常事件三、事件處理：事件發(fā)生后科主任應(yīng)立即著手解決、處理。醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部調(diào)查核實(shí)后，根據(jù)情況做出處理意見(jiàn)，發(fā)生科室由科主任負(fù)責(zé)組織善后工作，將傷害降到最低。事后要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，落實(shí)整改措施。四、獎(jiǎng)懲： 不良事件隱瞞不報(bào)、漏報(bào)、不良事件報(bào)告落實(shí)差的科室、不良事件最終引發(fā)醫(yī)療糾紛醫(yī)院賠款的，并按我院《醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則》《醫(yī)療糾紛處理實(shí)施辦法》執(zhí)行。 五、醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部是收集分析醫(yī)療不良事件的牽頭部門，應(yīng)定期組織其它職能科室如藥械科、行政辦、設(shè)備科、院感科等相關(guān)人員研究上報(bào)的醫(yī)療不良事件，分析產(chǎn)生的原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并加以落實(shí)。六、醫(yī)院應(yīng)定期將院內(nèi)的醫(yī)療不良事件上報(bào)情況、原因分析，改進(jìn)措施及成效進(jìn)行總結(jié)。附：醫(yī)療不良事件的定義、分類（一）、關(guān)于醫(yī)療不良事件的定義醫(yī)療不良事件：因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括可預(yù)防和不可預(yù)防兩種。潛在不良事件：由于不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。無(wú)傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒(méi)有造成任何的傷害。輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍作處理、觀察，如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷等。中度傷害：需額外的探視、評(píng)估或觀察，但僅需要簡(jiǎn)單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療等。重度傷害：除需要額外的探視、評(píng)估或觀察外，還需住院、延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理。極重度傷害：造成病人永久功能障礙或永久殘疾。（二）、醫(yī)療不良事件分為一般醫(yī)療不良事件和重大醫(yī)療不良事件。符合下列條件之一者,為一般醫(yī)療不良事件：（1） 醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療護(hù)理, 但由于診斷、治療、護(hù)理水平有限等原因過(guò)失而造成或未造成患者人身?yè)p害的事件；（2） 醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療護(hù)理, 但因?qū)嶒?yàn)檢查器械或設(shè)備原因過(guò)失而造成或未造成患者人身?yè)p害的事件；（3） 醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療護(hù)理, 但因在診療或操作過(guò)程中，未能預(yù)見(jiàn)或預(yù)見(jiàn)不夠等原因過(guò)失而造成或未造成患者人身?yè)p害的事件；（4） 醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療護(hù)理,但因在診療或操作過(guò)程中，未能盡到足夠的注意義務(wù)而造成或未造成患者人身?yè)p害的事件；（5） 醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中未能充分尊重病人的知情同意權(quán)，使醫(yī)療信息溝通過(guò)程或溝通信息不暢導(dǎo)致的不良事件；（6） 醫(yī)療設(shè)施存在缺陷，未能盡到足夠的安全義務(wù)導(dǎo)致的不良事件；符合下列條件之一者,為重大醫(yī)療不良事件：（1）擅離職守或?qū)?、危重病人借故推諉拖?延誤診治和搶救時(shí)機(jī)；（2） 診治中遇到明知復(fù)雜疑難問(wèn)題,不請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，擅自處理或在搶救危重病人時(shí),上級(jí)醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)師報(bào)告后不及時(shí)處理；（3）手術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的；（4）麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤,麻醉過(guò)程中不認(rèn)真觀察病情變化；（5）因不遵守操作規(guī)程、不查對(duì)而造成錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配、錯(cuò)用藥物,或違反藥物配伍禁忌,或不按規(guī)定做藥物過(guò)敏試驗(yàn)；（6）護(hù)理中不按規(guī)定交接班,不遵守醫(yī)囑,不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,違反操作規(guī)程；（7）不認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合消毒要求；（8）檢驗(yàn)、病理、放射等技術(shù)診查中,丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本,攝錯(cuò)部位；配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果及違反規(guī)章制度與操作規(guī)程延誤治療；（9）不按醫(yī)療原則,濫用麻醉精神類藥品,不見(jiàn)病人亂開藥、開錯(cuò)藥；（10）中醫(yī)人員不懂西醫(yī)知識(shí)擅用西藥西醫(yī)療法或西醫(yī)人員不懂中醫(yī)知識(shí)擅用中藥中醫(yī)療法造成患者人身?yè)p害的事件。附：鄉(xiāng)城縣人民醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告表報(bào)告日期： 年 月 日 時(shí) 分 事件發(fā)生日期： 年 月 日 時(shí) 分A．患者資料：：： ： 床號(hào)： 病案號(hào)：： :B．不良事件情況 ： 6．事件主要表現(xiàn)： 7．事件發(fā)生場(chǎng)所： 163。 急診 163。 門診 163。 病區(qū) 163。 醫(yī)技部門 163。 行政后勤部門 163。 其它:C．不良事件類別 163。 一般事件 163。 重大事件 163。 病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。163。 檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件163。 手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。163。 麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤,麻醉過(guò)程中不認(rèn)真觀察病情變化。163。 醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录?63。 燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。163。 呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。163。 輸血事件：醫(yī)囑開錯(cuò)、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件。163。 針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等不良事件；163。 藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過(guò)敏等相關(guān)的不良事件。163。163。特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；163。163。醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。163。院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染暴發(fā)事件。163。跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。163。163。公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。163。163。治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。163。163。傷害事件：如言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷等事件。163。患者不滿：患者或家屬對(duì)工作人員不滿。163。非預(yù)期事件：非預(yù)期重返手術(shù)室或延長(zhǎng)住院時(shí)間。163?；颊呒s束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。163。163。醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過(guò)程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。163。163。不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處置導(dǎo)致的不良事件。163。163。其它事件：非上列之異常事件。D．事件發(fā)生對(duì)病人或家屬的影響□ 潛在不良事件 □ 無(wú)傷害 □ 輕度傷害 □ 中度傷害 □ 重度傷害 □ 極重度傷害 1E．事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析立即通知的人員醫(yī)護(hù)技行政后勤家屬或其他可能相關(guān)因素個(gè)人疏忽設(shè)備設(shè)施不良耗材藥品不良工作流程不良工作環(huán)境不良立即采取的措施：事件處理情況：F. 不良事件評(píng)價(jià)主管部門意見(jiàn)陳述:G．持續(xù)改進(jìn)措施 報(bào)告人： 醫(yī)師163。 技師163。 護(hù)士163。 其他163。　報(bào)告人簽名：　 聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話： 注:醫(yī)療不良事件（medical adverse event）是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括可預(yù)防和不可預(yù)防的兩種。潛在不良事件（potential adverse event）是指由于不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。無(wú)傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒(méi)有造成任何的傷害。輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍作處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。中度傷害：需額外的探視、評(píng)估或觀察，但僅需要簡(jiǎn)單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。重度傷害：除需要額外的探視、評(píng)估或觀察外，還需住院、延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理。極重度傷害：造成病人永久殘障或永久功能障礙。 為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，增加社會(huì)信任和滿意度，減輕病人負(fù)擔(dān)，保障患者就醫(yī)安全，切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化管理能力，根據(jù)各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的要求，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，特制訂此制度。一、 指導(dǎo)思想 （一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制，明確管理控制內(nèi)容，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，與目標(biāo)責(zé)任相結(jié)合。遵循PDCA質(zhì)量管理原則。 （二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。 （三）強(qiáng)化醫(yī)療核心制度，如：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度等。 （四）質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性、有重點(diǎn)的進(jìn)行干預(yù)。 （五）充分發(fā)揮科室質(zhì)控組織在質(zhì)量管理中的地位和作用。二 管理體系全面醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門主任及各科主任組成，院長(zhǎng)任主任，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥械科、院感科等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門，職責(zé)如下：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)（1）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作；（2）討論、制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及檢查操作程序；（3）研究、制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和實(shí)施辦法，確定全面醫(yī)療與安全控制目標(biāo)，督促、指導(dǎo)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全；（4）評(píng)估和完善醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系，組織開展相關(guān)檢查和考核，提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，同時(shí)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理存在的突出問(wèn)題提出分析及整改意見(jiàn)；（5）收集、整理、分析醫(yī)療質(zhì)量與安全管理信息資料，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施；（6）組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理相關(guān)教育，舉辦醫(yī)療質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)會(huì)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，確保醫(yī)療安全；（7）對(duì)可能或已發(fā)生的重大醫(yī)療質(zhì)量與安全事故，進(jìn)行討論、分析，提出處理意見(jiàn)及整改措施。質(zhì)量控制職能部門職責(zé)（1）醫(yī)務(wù)科等質(zhì)量控制部門接受院長(zhǎng)、分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾；（3）抽查各科室住院病歷質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)；（4）收集門診和病案質(zhì)控人員反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)，檢查整改效果；（5）每季度向醫(yī)院提出全面醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并與績(jī)效掛鉤。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)如下：在醫(yī)院各管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，開展科室醫(yī)療、院感、輸血、病案等各種質(zhì)控管理工作。每月向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作情況?？浦魅螢獒t(yī)療質(zhì)量與安全小組負(fù)責(zé)人，領(lǐng)導(dǎo)小組成員負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。制定科室質(zhì)量管理工作計(jì)劃并實(shí)施，總結(jié)年度工作。根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范指南、診療常規(guī)開展科內(nèi)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督及管理。開展自查、評(píng)估、分析、整改工作，每月對(duì)科室至少進(jìn)行一次質(zhì)量與安全檢查。對(duì)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集、統(tǒng)計(jì)與分析，上報(bào)相關(guān)職能部門。開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高科室醫(yī)療技術(shù)水平，確保醫(yī)療安全。提倡開展科室全員質(zhì)量控制，人人參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)中，人是關(guān)鍵因素，醫(yī)務(wù)人員的行為具有較大的個(gè)體獨(dú)立性，個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。質(zhì)控過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和疑難病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的自我管理要求分述如下：門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（2）詢問(wèn)病史要仔細(xì)，體格檢查要認(rèn)真，要有初步診斷。（3）根據(jù)患者要求應(yīng)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確書寫門診病歷（手寫或電子病歷）。（4）合理檢查，規(guī)范開具檢查申請(qǐng)單。（5）門診日志中準(zhǔn)確記載具體用藥情況。（6）藥物用法、劑量、療程和配伍要合理。（7）處方應(yīng)嚴(yán)格按處方書寫規(guī)范。（8）對(duì)病員第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a 建議?？凭驮\；b 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師