【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保持室內(nèi)清潔，每天用紫外線消毒一次；每周進(jìn)行乳酸熏蒸一次；每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入治療室必須衣帽整齊、戴口罩，除工作人員外，其它人員不得進(jìn)入治療室。 器械消毒浸泡液每二周更換一次。疑有污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換并有記錄。 治療室內(nèi)必須嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，污物及垃圾應(yīng)分別放置。 用過(guò)的一次性醫(yī)療用品，應(yīng)先剪斷毀型分類(lèi)放入黃色雙層醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一專(zhuān)人回收焚燒。 器械物品應(yīng)放在固定位置，及時(shí)清點(diǎn)上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。 各類(lèi)藥品分類(lèi)放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。毒、限、劇、麻、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 無(wú)菌物品必須注明滅菌日期，超過(guò)一周者須重新滅菌。 室內(nèi)無(wú)菌容器每周高壓滅菌一次，打開(kāi)的無(wú)菌溶液應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，處方有疑問(wèn)時(shí)必須核對(duì)清楚后方可執(zhí)行，呼喚病人姓名時(shí)，須重復(fù)一次，做到 嚴(yán)格查對(duì)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 四 病人住院管理制度 病人應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從檢查、治療和護(hù)理。 病人須按時(shí)作息。在查房、診療時(shí)間內(nèi)不得擅自離開(kāi)病房。特殊情況外出應(yīng)請(qǐng)假，經(jīng)科主任同意后方可離開(kāi)，但不得外宿。 搞好個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房?jī)?nèi)整齊、清潔和安靜。 病人不得擅自進(jìn)入治療室和醫(yī)護(hù)辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書(shū)及資料，不準(zhǔn)私自到院外求醫(yī)購(gòu)藥，或邀請(qǐng) 院 外醫(yī)師到醫(yī)院為個(gè)人診治。 病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不得隨意更改。 探 視人員送來(lái)的食物，須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意后方可食用。 病人可攜帶必需生活用品，其他物品不得帶入病房。 病人不得互串病房， 或自行調(diào)換床位 。 節(jié)約水、電，愛(ài)護(hù)公物。 發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛(ài)精神，病人之間應(yīng)當(dāng)做到互相關(guān)心、互相愛(ài)護(hù)、互相幫助。 16 五 產(chǎn)房工作制度 分娩室實(shí)行 24 小時(shí)值班制度，值班人員不得擅離崗位。 分娩室應(yīng)設(shè)產(chǎn)程中所需的用品、藥品和急救設(shè)備，并做到專(zhuān)人保管，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充和更換。 工作人員進(jìn)入分娩室時(shí)、必須穿戴分娩室專(zhuān)用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接班者要測(cè)血壓，聽(tīng)胎心，重做記錄。 分娩室應(yīng)保持清潔，定期做好清潔衛(wèi)生、消毒工作和細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)采取隔離措施，并于分娩后及時(shí)消毒。 接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒等記錄及出生證。 產(chǎn)婦產(chǎn)后在分娩室觀察 2 小時(shí)后，無(wú) 特殊情況者可回病室。新生兒處理完畢，須抱給產(chǎn)婦辯認(rèn)性別，作全身檢查，測(cè)體重等，然后送回病室。 六 手術(shù)室工作制度 手術(shù)室未經(jīng)許可不準(zhǔn)擅自進(jìn)手術(shù)室。凡是進(jìn)手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，戴好口罩，離開(kāi)手術(shù)室時(shí)交還。不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入無(wú)菌區(qū)，注意內(nèi)衣、頭發(fā)、鼻孔勿外露，頸部無(wú)掛件。嚴(yán)重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。 各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午 10 時(shí)半前將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。若是肝炎、結(jié)核，或其它細(xì)菌感染者需注明，急診搶救手術(shù)可先口頭通知，再補(bǔ)手術(shù)通知單。通知單須由主治醫(yī)師簽字。 手術(shù)按通知單進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)手術(shù)，不得隨意更改。特殊情況可協(xié)商聯(lián)系。 手術(shù)室工作人員或手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和消毒隔離制度。有菌無(wú)菌手術(shù)分室進(jìn)行，先無(wú)菌手術(shù)后有菌手術(shù)，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。 室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)時(shí)必須注意力集中，不得聊天、看報(bào)等。 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)和查對(duì)制度，一經(jīng)上臺(tái)手術(shù)或司械，一般不得就坐，保證手術(shù)安全有序。 手術(shù)室應(yīng)常備各科急診手術(shù)包及搶救器材。對(duì)器械、物品、布類(lèi)等，應(yīng)定期清點(diǎn)、維修、報(bào)損、補(bǔ)充。手術(shù)器械不得外借，如非借不可須經(jīng)醫(yī) 務(wù) 科批準(zhǔn)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。劇毒藥加鎖保管。 進(jìn)手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀，須經(jīng)醫(yī) 務(wù) 科批準(zhǔn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意方可進(jìn)入，接受手術(shù)室工作人員指導(dǎo)，不得擅自出入或竄臺(tái)。 17 負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，并做好登記、簽名。 接送手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并仔細(xì)做好 查對(duì) （姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)和部位） ，防止差錯(cuò)，病人要更換專(zhuān)用 清潔衣服 進(jìn)入手術(shù)室。 七 護(hù)理人員請(qǐng)假制度 病假需經(jīng)科主任會(huì)診或憑本院“診斷證明”。 護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)事假應(yīng)由本人提出書(shū)面申請(qǐng)，一天內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，超過(guò)一天由護(hù)理部主任（院辦）批準(zhǔn)。 護(hù)士有病或有事，須本人親自來(lái)醫(yī)院請(qǐng)假，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意 報(bào)院辦批準(zhǔn) 后方可離崗，不準(zhǔn)電話請(qǐng)假或他人代請(qǐng)。 因疾病等原因不能上夜班者，需于接班前 2 小時(shí)交假條，以免影響工作和人員安排。 上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，一般不超過(guò) 30 分鐘，超過(guò)者按半天事假計(jì)算。 八 護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度 （ 一 ） 獎(jiǎng)勵(lì)制度 助人為樂(lè)，在社會(huì)上受到好評(píng)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。 見(jiàn)義勇為，為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。 服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周?chē)炯邦I(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效地杜絕差錯(cuò)、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù) 理糾紛的發(fā)生。 認(rèn)真帶教，同學(xué)普遍反映好的。 帶病堅(jiān)持工作，主動(dòng)加班加點(diǎn)，積極想辦法為患者解決實(shí)際困難。 每年在正式、報(bào)紙上發(fā)表專(zhuān)業(yè)文章。 醫(yī)院或科室提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。 市級(jí)以上單位活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。 凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報(bào)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)。 （二） 懲戒制度（分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職處罰） 有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評(píng) （ 1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。 （ 2）違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范。 （ 3）在病房中扎堆聊天、大聲說(shuō)笑；工作時(shí)間干私活、看小說(shuō)、睡覺(jué)；長(zhǎng)時(shí)間打私人電話、聊天；遲到、早退、無(wú)故不按時(shí)交接班；上班使用電腦玩游戲。 （ 4）穿工作服到院外、食堂。 18 （ 5）對(duì)意外事故或重大事件未及時(shí)報(bào)告。 （ 6）在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。 有下列情況之一者給予警告處分 （ 1）未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。 （ 2）散播錯(cuò)誤的、惡意的信息或謠言。 （ 3）未按請(qǐng)假規(guī)定無(wú)故缺勤。 （ 4）違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。 （ 5）護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中違反操作規(guī)程。 （ 6）不服從調(diào)配。 （ 7）不能完成正常 工作任務(wù)。 （ 8）臨時(shí)送假條，致使護(hù)士長(zhǎng)無(wú)法調(diào)班。 （ 9）不虛心接受批評(píng)、檢查、指導(dǎo)。 （ 10）對(duì)上級(jí)交待的工作任務(wù)不按時(shí)完成。 有下列情況之一者給予停職檢查處分 （ 1）由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后 隱 瞞不報(bào)。 （ 2）在護(hù)理操作過(guò)程中違反操作規(guī)程，給病人帶來(lái)痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。 有下列情況之一者給予免職處分 （ 1）偽造醫(yī)療護(hù)理記錄且情節(jié)嚴(yán)重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。 （ 2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財(cái)物。 （ 3）工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣(mài)毒、麻、限、劇藥。 （ 4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。 （ 5）護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失。 （ 6）拒絕主管及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。 （ 7）值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者。 （ 8）索要、接受患者或家屬財(cái)、物，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響。 說(shuō)明 （ 1）停職指暫停 1 周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費(fèi)。 （ 2）出現(xiàn)差錯(cuò)、事故而發(fā)生護(hù)理糾紛扣發(fā)當(dāng)事人 1 個(gè)月獎(jiǎng)金，并扣發(fā)護(hù)士長(zhǎng)一半獎(jiǎng)金。 19 九 “五個(gè)到位”服務(wù)管理制度 “五個(gè)到位”，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過(guò)程中要突出“以人為本、滿(mǎn)意服務(wù)”的服務(wù)理念。 嚴(yán)格按照“五個(gè)到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門(mén)診患者導(dǎo)醫(yī)幫助下解決就診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。 住院患者必須由相關(guān)科室 人員 （或?qū)嵙?xí)大夫） 引導(dǎo)至 導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。 住院患者外出檢查應(yīng)有相關(guān)人員陪檢。 住院期間要真誠(chéng)對(duì)待患者，盡量滿(mǎn)足不同層次人群的需求，出院時(shí)做好健康宣教，熱情送出病房。 第四章 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 一、 體溫單 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 項(xiàng)目填寫(xiě)齊全、準(zhǔn)確（用藍(lán)鋼筆填寫(xiě)）。 頁(yè)面清潔、整齊，無(wú)刀刮、涂改及錯(cuò)別字。 繪制美觀，點(diǎn)圓叉正、點(diǎn)叉大小一致（ 12mm），連線粗細(xì)均勻、線直。 時(shí)間、數(shù)值及連線繪制準(zhǔn)確，加測(cè) 次數(shù)符合常規(guī)要求。 實(shí)施降溫措施后、脈搏短拙、使用呼吸機(jī)（呼吸應(yīng)以黑 174。 表示）等時(shí)，體溫、脈搏、呼吸繪制方法正確。 附：方法 眉欄項(xiàng)目用藍(lán)墨水鋼筆填寫(xiě)齊全。 填寫(xiě)“日期”欄時(shí)，每頁(yè)第一日應(yīng)填寫(xiě)年、月、日，其余六天只寫(xiě)日，如在六天中遇到新的年度或月份開(kāi)始，則應(yīng)填寫(xiě)年、月、日或月、日。 “住院日數(shù)”從 入院后第一天開(kāi)始寫(xiě)，直至出院。 用紅鋼筆填寫(xiě)“手術(shù)（分娩）后日數(shù)”，以手術(shù)（分娩）次日為第一日，依次填寫(xiě) 14 天為止。若在 14 天內(nèi)進(jìn)行第二次手術(shù)，則停寫(xiě)第一次手術(shù)日數(shù)，在第二次手術(shù)當(dāng)日填寫(xiě) Ⅱ 0，依次填寫(xiě)到 14 天為止。 用紅鋼筆縱行在 4042℃ 間相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)填寫(xiě)入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡時(shí)間，如：“手術(shù)于十時(shí)二十分”；注意時(shí)間應(yīng)使用 24 小時(shí)時(shí)間制。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入病室填寫(xiě)，如：“轉(zhuǎn)入于二十時(shí)三十分”。 新入院病人每日測(cè)量 4 次，連測(cè) 3 日，正常后改為每日兩次。高熱病人每四小時(shí)測(cè)量體溫一次，待體 溫恢復(fù)正常 3d 后，遞減為每日兩次。 20 手術(shù)患者，術(shù)前 1 天 8pm 測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量 4 次，連續(xù)測(cè)量 3 天，體溫恢復(fù)正常改為 每天測(cè)量 2 次。 若患者體溫與上次溫度差異較大或病情不符時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量，重測(cè)相符者在原體溫符號(hào)上方用藍(lán)筆寫(xiě)上一小寫(xiě)英文字母“ v” (verified,核實(shí) )。 若患者因拒測(cè)、外出進(jìn)行診療活動(dòng)或請(qǐng)假等原因未能測(cè)量體溫時(shí)，則在體溫單 4042℃橫線之間用紅鋼筆在相應(yīng)之間縱格內(nèi)填寫(xiě)“拒測(cè) ” 、“外出 ” 或“請(qǐng)假”等，并且前后兩次體溫?cái)嚅_(kāi)不相連。 脈搏、心率符號(hào)：脈率以紅點(diǎn)表示，心率以紅 圈表示。 1呼吸不作常規(guī)測(cè)試，特殊需要時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行。 二、 護(hù)理記錄單（含一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單） 護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)應(yīng)字體工整，字跡清晰，書(shū)寫(xiě)過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，無(wú)漏項(xiàng)。 表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及通用的外文縮寫(xiě)，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)。 使用黑鋼筆或藍(lán)黑鋼筆書(shū)寫(xiě)，每次記錄后簽全名。實(shí)習(xí)學(xué)生或未注冊(cè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的記錄要有注冊(cè)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)用紅筆簽名，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查并簽名，簽名方法正確。 根據(jù)護(hù)理級(jí)別，按規(guī)定時(shí)間記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)記錄。 記錄次數(shù)：一級(jí)護(hù)理患者一天記錄一次 二級(jí)護(hù)理患者三天記錄一次 三級(jí)護(hù)理患者五天記錄一次 一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和 時(shí)間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。 危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專(zhuān)科的護(hù)理特點(diǎn)書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、時(shí)間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護(hù)理級(jí)別、飲食主要治療原則和處置情況。 出入水量記錄： 攝入量：包 括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位 21 量，須換算成食物的含水量。 排出量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。 出院、轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)包括：患者在住院期間經(jīng)治療護(hù)理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。 三、 健康教育評(píng)價(jià)表 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 字跡干凈無(wú)涂改 填寫(xiě)客觀、真實(shí)運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 評(píng)價(jià)及時(shí)準(zhǔn)確，簽名規(guī)范。 出院指導(dǎo)具體并具有針對(duì)性。 健康教育覆蓋率 100%，掌握 85%以上。 第五章 臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 一 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 頭發(fā) 清潔梳理整齊；指趾甲短無(wú)污垢；胡須短、清潔、整齊。督促并協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃須）；新入院患者及時(shí)處理。 口腔、皮膚、床鋪?zhàn)龅饺鍧崱? 口腔清潔無(wú)并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時(shí)處理?？谇蛔o(hù)理每日 12 次。 皮膚清潔無(wú)污垢、無(wú)排泄物污染，定時(shí)翻身