【文章內(nèi)容簡介】 保持室內(nèi)清潔，每天用紫外線消毒一次；每周進行乳酸熏蒸一次；每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進入治療室必須衣帽整齊、戴口罩，除工作人員外，其它人員不得進入治療室。 器械消毒浸泡液每二周更換一次。疑有污染時，應隨時更換并有記錄。 治療室內(nèi)必須嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，污物及垃圾應分別放置。 用過的一次性醫(yī)療用品，應先剪斷毀型分類放入黃色雙層醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一專人回收焚燒。 器械物品應放在固定位置，及時清點上報損耗，嚴格交接手續(xù)。 各類藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。毒、限、劇、麻、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。 無菌物品必須注明滅菌日期，超過一周者須重新滅菌。 室內(nèi)無菌容器每周高壓滅菌一次，打開的無菌溶液應注明開啟時間。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，處方有疑問時必須核對清楚后方可執(zhí)行，呼喚病人姓名時，須重復一次，做到 嚴格查對，防止差錯事故的發(fā)生。 四 病人住院管理制度 病人應自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員指導和管理，與醫(yī)護人員密切合作，服從檢查、治療和護理。 病人須按時作息。在查房、診療時間內(nèi)不得擅自離開病房。特殊情況外出應請假，經(jīng)科主任同意后方可離開，但不得外宿。 搞好個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)整齊、清潔和安靜。 病人不得擅自進入治療室和醫(yī)護辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書及資料，不準私自到院外求醫(yī)購藥，或邀請 院 外醫(yī)師到醫(yī)院為個人診治。 病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不得隨意更改。 探 視人員送來的食物，須經(jīng)醫(yī)務人員同意后方可食用。 病人可攜帶必需生活用品，其他物品不得帶入病房。 病人不得互串病房， 或自行調(diào)換床位 。 節(jié)約水、電，愛護公物。 發(fā)揚團結(jié)友愛精神，病人之間應當做到互相關(guān)心、互相愛護、互相幫助。 16 五 產(chǎn)房工作制度 分娩室實行 24 小時值班制度，值班人員不得擅離崗位。 分娩室應設產(chǎn)程中所需的用品、藥品和急救設備，并做到專人保管，定期檢查，及時補充和更換。 工作人員進入分娩室時、必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 值班人員應熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫(yī)師。 嚴格執(zhí)行交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，重做記錄。 分娩室應保持清潔，定期做好清潔衛(wèi)生、消毒工作和細菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦分娩時，應采取隔離措施，并于分娩后及時消毒。 接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應及時、準確地填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒等記錄及出生證。 產(chǎn)婦產(chǎn)后在分娩室觀察 2 小時后，無 特殊情況者可回病室。新生兒處理完畢，須抱給產(chǎn)婦辯認性別，作全身檢查，測體重等，然后送回病室。 六 手術(shù)室工作制度 手術(shù)室未經(jīng)許可不準擅自進手術(shù)室。凡是進手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，戴好口罩，離開手術(shù)室時交還。不準帶私人用物進入無菌區(qū)，注意內(nèi)衣、頭發(fā)、鼻孔勿外露，頸部無掛件。嚴重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。 各科擇期手術(shù)，應在手術(shù)前一日上午 10 時半前將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。若是肝炎、結(jié)核，或其它細菌感染者需注明，急診搶救手術(shù)可先口頭通知，再補手術(shù)通知單。通知單須由主治醫(yī)師簽字。 手術(shù)按通知單進行，必須準時手術(shù)，不得隨意更改。特殊情況可協(xié)商聯(lián)系。 手術(shù)室工作人員或手術(shù)人員均應嚴格遵守無菌技術(shù)和消毒隔離制度。有菌無菌手術(shù)分室進行，先無菌手術(shù)后有菌手術(shù)，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。 室內(nèi)保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)時必須注意力集中，不得聊天、看報等。 嚴格執(zhí)行清點和查對制度，一經(jīng)上臺手術(shù)或司械，一般不得就坐，保證手術(shù)安全有序。 手術(shù)室應常備各科急診手術(shù)包及搶救器材。對器械、物品、布類等，應定期清點、維修、報損、補充。手術(shù)器械不得外借，如非借不可須經(jīng)醫(yī) 務 科批準、手術(shù)室護士長同意。劇毒藥加鎖保管。 進手術(shù)室見習、參觀，須經(jīng)醫(yī) 務 科批準，科主任、護士長同意方可進入，接受手術(shù)室工作人員指導，不得擅自出入或竄臺。 17 負責保存和送檢手術(shù)采集的標本，并做好登記、簽名。 接送手術(shù)病人時，要帶病歷并仔細做好 查對 （姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱和部位） ，防止差錯，病人要更換專用 清潔衣服 進入手術(shù)室。 七 護理人員請假制度 病假需經(jīng)科主任會診或憑本院“診斷證明”。 護士長請事假應由本人提出書面申請，一天內(nèi)由科主任批準，超過一天由護理部主任（院辦）批準。 護士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意 報院辦批準 后方可離崗，不準電話請假或他人代請。 因疾病等原因不能上夜班者，需于接班前 2 小時交假條，以免影響工作和人員安排。 上班時間離崗要請假，一般不超過 30 分鐘，超過者按半天事假計算。 八 護理人員獎懲制度 （ 一 ） 獎勵制度 助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。 見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。 服務態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導好評。 及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯、事故、護理并發(fā)癥及護 理糾紛的發(fā)生。 認真帶教，同學普遍反映好的。 帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。 每年在正式、報紙上發(fā)表專業(yè)文章。 醫(yī)院或科室提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。 市級以上單位活動中，團隊精神好，為醫(yī)院贏得榮譽者。 凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報表揚或獎金獎勵。 （二） 懲戒制度（分為勸導、警告、停職、免職處罰） 有下列情況之一者給予勸導批評 （ 1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。 （ 2）違反護士儀表規(guī)范。 （ 3）在病房中扎堆聊天、大聲說笑；工作時間干私活、看小說、睡覺；長時間打私人電話、聊天；遲到、早退、無故不按時交接班；上班使用電腦玩游戲。 （ 4）穿工作服到院外、食堂。 18 （ 5）對意外事故或重大事件未及時報告。 （ 6）在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。 有下列情況之一者給予警告處分 （ 1）未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守。 （ 2）散播錯誤的、惡意的信息或謠言。 （ 3）未按請假規(guī)定無故缺勤。 （ 4）違反公共道德或禮儀標準。 （ 5）護理人員在進行護理操作過程中違反操作規(guī)程。 （ 6）不服從調(diào)配。 （ 7）不能完成正常 工作任務。 （ 8）臨時送假條，致使護士長無法調(diào)班。 （ 9）不虛心接受批評、檢查、指導。 （ 10）對上級交待的工作任務不按時完成。 有下列情況之一者給予停職檢查處分 （ 1）由于工作疏忽、責任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后 隱 瞞不報。 （ 2）在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。 有下列情況之一者給予免職處分 （ 1）偽造醫(yī)療護理記錄且情節(jié)嚴重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。 （ 2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財物。 （ 3）工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。 （ 4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。 （ 5）護理工作中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟損失。 （ 6）拒絕主管及上級領(lǐng)導的指導或工作安排。 （ 7）值班時脫崗造成嚴重后果者。 （ 8）索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。 說明 （ 1）停職指暫停 1 周以上，停職期間停發(fā)勞務費。 （ 2）出現(xiàn)差錯、事故而發(fā)生護理糾紛扣發(fā)當事人 1 個月獎金，并扣發(fā)護士長一半獎金。 19 九 “五個到位”服務管理制度 “五個到位”，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務過程中要突出“以人為本、滿意服務”的服務理念。 嚴格按照“五個到位”內(nèi)容服務于患者，門診患者導醫(yī)幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。 住院患者必須由相關(guān)科室 人員 （或?qū)嵙暣蠓颍?引導至 導醫(yī)臺，由導醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。 住院患者外出檢查應有相關(guān)人員陪檢。 住院期間要真誠對待患者，盡量滿足不同層次人群的需求，出院時做好健康宣教，熱情送出病房。 第四章 護理文書書寫質(zhì)量 一、 體溫單 評價標準： 項目填寫齊全、準確（用藍鋼筆填寫）。 頁面清潔、整齊，無刀刮、涂改及錯別字。 繪制美觀，點圓叉正、點叉大小一致（ 12mm），連線粗細均勻、線直。 時間、數(shù)值及連線繪制準確，加測 次數(shù)符合常規(guī)要求。 實施降溫措施后、脈搏短拙、使用呼吸機（呼吸應以黑 174。 表示）等時，體溫、脈搏、呼吸繪制方法正確。 附：方法 眉欄項目用藍墨水鋼筆填寫齊全。 填寫“日期”欄時，每頁第一日應填寫年、月、日，其余六天只寫日，如在六天中遇到新的年度或月份開始，則應填寫年、月、日或月、日。 “住院日數(shù)”從 入院后第一天開始寫，直至出院。 用紅鋼筆填寫“手術(shù)（分娩）后日數(shù)”，以手術(shù)（分娩）次日為第一日，依次填寫 14 天為止。若在 14 天內(nèi)進行第二次手術(shù)，則停寫第一次手術(shù)日數(shù)，在第二次手術(shù)當日填寫 Ⅱ 0，依次填寫到 14 天為止。 用紅鋼筆縱行在 4042℃ 間相應時間格內(nèi)填寫入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡時間，如：“手術(shù)于十時二十分”；注意時間應使用 24 小時時間制。轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入病室填寫，如：“轉(zhuǎn)入于二十時三十分”。 新入院病人每日測量 4 次，連測 3 日，正常后改為每日兩次。高熱病人每四小時測量體溫一次，待體 溫恢復正常 3d 后，遞減為每日兩次。 20 手術(shù)患者，術(shù)前 1 天 8pm 測量體溫，術(shù)后每天測量 4 次，連續(xù)測量 3 天，體溫恢復正常改為 每天測量 2 次。 若患者體溫與上次溫度差異較大或病情不符時，應重新測量，重測相符者在原體溫符號上方用藍筆寫上一小寫英文字母“ v” (verified,核實 )。 若患者因拒測、外出進行診療活動或請假等原因未能測量體溫時，則在體溫單 4042℃橫線之間用紅鋼筆在相應之間縱格內(nèi)填寫“拒測 ” 、“外出 ” 或“請假”等，并且前后兩次體溫斷開不相連。 脈搏、心率符號：脈率以紅點表示，心率以紅 圈表示。 1呼吸不作常規(guī)測試，特殊需要時遵醫(yī)囑執(zhí)行。 二、 護理記錄單（含一般患者護理記錄單和危重患者護理記錄單） 護理記錄單書寫應字體工整，字跡清晰，書寫過程出現(xiàn)錯字時應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。項目填寫齊全，無漏項。 表述準確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整，使用醫(yī)學術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)?？铺攸c。 使用黑鋼筆或藍黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。實習學生或未注冊護士書寫的記錄要有注冊護士或護士長用紅筆簽名，護士長定期檢查并簽名，簽名方法正確。 根據(jù)護理級別，按規(guī)定時間記錄，病情變化時隨時記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護理常規(guī)記錄。 記錄次數(shù)：一級護理患者一天記錄一次 二級護理患者三天記錄一次 三級護理患者五天記錄一次 一般患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和 時間、病情變化情況、護理措施和效果、護士簽名等。 危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。危重患者護理記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護理措施和效果、護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。 新入院患者首次記錄應包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護理級別、飲食主要治療原則和處置情況。 出入水量記錄： 攝入量：包 括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位 21 量，須換算成食物的含水量。 排出量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。 出院、轉(zhuǎn)科記錄應包括：患者在住院期間經(jīng)治療護理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。 三、 健康教育評價表 評價標準： 字跡干凈無涂改 填寫客觀、真實運用醫(yī)學術(shù)語。 評價及時準確，簽名規(guī)范。 出院指導具體并具有針對性。 健康教育覆蓋率 100%，掌握 85%以上。 第五章 臨床護理質(zhì)量標準 一 基礎(chǔ)護理質(zhì)量 頭發(fā) 清潔梳理整齊；指趾甲短無污垢；胡須短、清潔、整齊。督促并協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃須）；新入院患者及時處理。 口腔、皮膚、床鋪做到三清潔。 口腔清潔無并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時處理?？谇蛔o理每日 12 次。 皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，定時翻身