【正文】 病情狀態(tài)；交接皮膚、輸液情況及特殊用藥；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時進行治療。 出院前征求患者意見，填寫“滿意度調(diào)查表”。周一至周五辦理。患者出院或死亡后，病歷按出院要求順序排列整齊，送病案室保管。 四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。 三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日 1～ 2 次。 10 五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。 十一 病房一般消毒隔離管理制度 一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。 二、健康教育方式 個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。 每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。 九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。 五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 (需要時作過敏試驗 )并向患者解釋以取得合作。 一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。 八、供應(yīng)室查對制度 回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。將血袋上的條形碼粘 貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 三查：操作前、操作中、操作后 查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 八、交班方法 文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。 (3) 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。 三、二級護理 適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。 護理要求： (1)設(shè)立專人 24 小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化； (2)制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫特別護理記錄單。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。 九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。 七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。 2 第 一 章 護理核心制度 一 護理質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任 (副主任 )、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。 尊重病人權(quán)利，平等待人，做病人利益的忠實維護者。 護理職業(yè)道德與護士行為規(guī)范 一、護理職業(yè)道德 對護理職業(yè)價值的正確認識。 職業(yè)道德意志：在履行道德義務(wù)過程中，自覺克服困難，有排除障礙的毅力和能力。 對同事以誠相待，互敬互讓，通力合作。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。 三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。 十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導(dǎo)，適時進行健康教育 二、一級護理 適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。 (3)生活上給予必要的協(xié)助。 二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過 15 分鐘。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。 6 六 查對制度 一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑 (不超過 6 小時 )。 六、抽取各種血標本在注入容器前，應(yīng)再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。 滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。 二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。 每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。 每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成 (急會診者應(yīng)及時完成 )，并書寫會診記錄。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。 八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。 十二 護理安全管理制度 一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。 八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。閱讀病歷，了解患者一般資料 (姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等 )，收集患者臨床資料 (術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等 )。 12 第三章 [補充制度 ] 一 住院病歷管理制度 住院病歷應(yīng)由護士長進行管理，護士長不在時由值班護士負責(zé)，醫(yī)護人員均按管理要求執(zhí)行。 （ 3）患者投保保險公司申請復(fù)印患者客觀病歷，需攜帶患者投保授權(quán)委托復(fù)印書，保險公司介紹信，保險公司辦理復(fù)印人員身份證原、復(fù)印件，方可予以辦理復(fù)印客觀病歷部分。 住院患者遵守病房作息時間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負責(zé)。 （三） 轉(zhuǎn)科 護士根據(jù)醫(yī)囑填寫轉(zhuǎn)科及時間，終止本科一切治療并結(jié)清帳目。 帶病人（重病人為直系親屬）熟悉病室環(huán)境及病區(qū)管理制 度，按接待新入院病人行為規(guī)范執(zhí)行。 附：六有： 入院手續(xù)有人辦 住院有人管 輔助檢查有人陪 患者住院有溫馨的服務(wù) 患者出院有人送 出院后有回訪 五聲： 病人入院有迎聲 治療護理有請聲 病人合作有謝聲 工作不周有歉聲 病人出院有送聲 三到位： 護理措施到位 溝通 教育到位 管理到位 一減少： 加強病房巡視，減少輸液呼叫次數(shù) 15 三 治療室工作制度 保持室內(nèi)清潔，每天用紫外線消毒一次；每周進行乳酸熏蒸一次；每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。毒、限、劇、麻、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。 搞好個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)整齊、清潔和安靜。 16 五 產(chǎn)房工作制度 分娩室實行 24 小時值班制度，值班人員不得擅離崗位。有傳染病的產(chǎn)婦分娩時，應(yīng)采取隔離措施，并于分娩后及時消毒。 各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午 10 時半前將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。 嚴格執(zhí)行清點和查對制度，一經(jīng)上臺手術(shù)或司械，一般不得就坐，保證手術(shù)安全有序。 七 護理人員請假制度 病假需經(jīng)科主任會診或憑本院“診斷證明”。 及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯、事故、護理并發(fā)癥及護 理糾紛的發(fā)生。 （ 2）違反護士儀表規(guī)范。 （ 4）違反公共道德或禮儀標準。 （ 2）在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。 （ 8）索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。 第四章 護理文書書寫質(zhì)量 一、 體溫單 評價標準： 項目填寫齊全、準確（用藍鋼筆填寫）。 “住院日數(shù)”從 入院后第一天開始寫，直至出院。 若患者體溫與上次溫度差異較大或病情不符時，應(yīng)重新測量，重測相符者在原體溫符號上方用藍筆寫上一小寫英文字母“ v” (verified,核實 )。實習(xí)學(xué)生或未注冊護士書寫的記錄要有注冊護士或護士長用紅筆簽名，護士長定期檢查并簽名，簽名方法正確。 新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護理級別、飲食主要治療原則和處置情況。 第五章 臨床護理質(zhì)量標準 一 基礎(chǔ)護理質(zhì)量 頭發(fā) 清潔梳理整齊；指趾甲短無污垢；胡須短、清潔、整齊。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭等床上用物。 特護患者要有專人護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)師并處理，準確記錄。 三 管道護理要求 各種管道位置正確， 固定良好， 通暢無阻，無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。 （ 6） 吸氧患者有吸氧記錄（記錄開始與停止吸氧時間） 輸液患者掛巡視卡，原則上每 3040 分鐘巡視一次，并記錄。 負責(zé)進修護 士和護理專業(yè)（含助產(chǎn)）實習(xí)學(xué)生的工作、安排，做到有計劃、定期檢查并指導(dǎo)臨床教學(xué)任務(wù)完成情況和效果評價。 每日進行護理查房，檢查督導(dǎo)護理工作情況，記錄齊全。 嚴格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項護理質(zhì)量核心制度的落實情況。 1督促檢查保潔員和護工工作。 25 周二：檢查洗手護士的工作質(zhì)量，檢查敷料室、消毒室護理人員工作質(zhì)量及術(shù)前訪視記錄情況。 周四：檢查搶救室、留觀病房的工作質(zhì)量，檢查急救器材、急救藥、劇毒藥的管理情況。 對所轄范圍內(nèi)的管理秩序負責(zé)。 六 護理人員服務(wù)質(zhì)量標準 護士的著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合要求。 病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。 意識障礙的病人有安全防范措施。 負責(zé)測繪體溫，準備次日測量記錄單，各種記錄認真及時，對應(yīng)處置準確有效，有關(guān)資料書寫完整。 28 對新入院及轉(zhuǎn)入院病人做到熱情接待，病房安排合理，院規(guī)介紹詳細認真。 周四：徹底打掃護士辦公室衛(wèi)生：清洗、消毒血壓計袖帶及聽診器，落實物品陳設(shè)規(guī)范。 （二）、治療班質(zhì)量標準 嚴格交接班 治療室、換藥室的物品，常備藥品的種類、數(shù)量交接清楚，有關(guān)物品器械應(yīng)登記簽名。 熟悉藥物配伍禁忌，藥品無失效過期 （ 1）各類藥品按品種、性能及用藥途徑分類存放。 （ 2）保持換藥車、治療臺、治療盤、藥柜清潔，藥品排列有序。 八 護理班崗位職責(zé)及質(zhì)量標準、工作程序 （一）、護理班崗位職責(zé) 嚴格執(zhí)行交接班制度，參加科晨會，認真聽取病房護理動態(tài)，做到病人的病請、心理心中有數(shù)、治療處置心中有數(shù)、潛在的護理問題心中有數(shù)、擬采取的護理措施心中有數(shù)、健康宣教的重點 30 心中有數(shù)。 （二） 、護理班質(zhì)量標準 交班質(zhì)量標準：交接班做到“四清楚” （ 1）對新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重病人的病情交接清楚。 （ 4）指導(dǎo)并做好重病人的生活護 理，掌握病人的診斷、治療、飲食、護理、心理情況。 （ 2）協(xié)助和督促護工對生活不能自理病人協(xié)助大小便，病房原則上不得存放大小便器。 周三： 清潔氧氣濕化瓶，擦洗吸引器、胃腸減壓器、霧化吸入器及消毒所屬導(dǎo)管、引流瓶。 按等級護理要求，巡視病房，及時處理病情變化。 做好各項特殊檢查及手術(shù)前的準備工作，要求交待解釋清楚，準備齊全。 20： 00～ 21： 00 巡視病房，督促病人準備就寢，清點人數(shù)，檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量及危重病人陪護情況，加強電視管理及關(guān)閉電視。 （ 2） 書寫交班報告，完成晨間各項標本的采集收取，并未手術(shù)及特殊檢查病人做好準備。 嚴格按等級護理要求巡視病房，觀察患者