【正文】 病情狀態(tài)；交接皮膚、輸液情況及特殊用藥；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時進行治療。 出院前征求患者意見，填寫“滿意度調查表”。周一至周五辦理?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，病歷按出院要求順序排列整齊，送病案室保管。 四、訪視過程中要體現人文關懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。 三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日 1～ 2 次。 10 五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。 十一 病房一般消毒隔離管理制度 一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。 二、健康教育方式 個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。 每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。 九、如發(fā)現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。 五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 (需要時作過敏試驗 )并向患者解釋以取得合作。 一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。 八、供應室查對制度 回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。將血袋上的條形碼粘 貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 三查：操作前、操作中、操作后 查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 八、交班方法 文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。 (3) 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。 三、二級護理 適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。 護理要求： (1)設立專人 24 小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化； (2)制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫特別護理記錄單。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后 6 小時內據實補記，并加以說明。 三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。 九、病房內不接待非住院患者，不會客。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。 七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。 2 第 一 章 護理核心制度 一 護理質量管理制度 一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任 (副主任 )、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。 尊重病人權利，平等待人，做病人利益的忠實維護者。 護理職業(yè)道德與護士行為規(guī)范 一、護理職業(yè)道德 對護理職業(yè)價值的正確認識。 職業(yè)道德意志：在履行道德義務過程中，自覺克服困難，有排除障礙的毅力和能力。 對同事以誠相待，互敬互讓，通力合作。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。 三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。 十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。 (5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育 二、一級護理 適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。 (3)生活上給予必要的協助。 二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過 15 分鐘。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。 6 六 查對制度 一、處理醫(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。搶救結束后及時補開醫(yī)囑 (不超過 6 小時 )。 六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤。 滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。 二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。 每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。 每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。被邀請科室接到通知后兩天內完成 (急會診者應及時完成 )，并書寫會診記錄。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。 八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。 十二 護理安全管理制度 一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。 八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。閱讀病歷，了解患者一般資料 (姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等 )，收集患者臨床資料 (術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等 )。 12 第三章 [補充制度 ] 一 住院病歷管理制度 住院病歷應由護士長進行管理，護士長不在時由值班護士負責，醫(yī)護人員均按管理要求執(zhí)行。 （ 3）患者投保保險公司申請復印患者客觀病歷，需攜帶患者投保授權委托復印書，保險公司介紹信，保險公司辦理復印人員身份證原、復印件，方可予以辦理復印客觀病歷部分。 住院患者遵守病房作息時間，未經醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負責。 （三） 轉科 護士根據醫(yī)囑填寫轉科及時間，終止本科一切治療并結清帳目。 帶病人（重病人為直系親屬）熟悉病室環(huán)境及病區(qū)管理制 度，按接待新入院病人行為規(guī)范執(zhí)行。 附：六有： 入院手續(xù)有人辦 住院有人管 輔助檢查有人陪 患者住院有溫馨的服務 患者出院有人送 出院后有回訪 五聲： 病人入院有迎聲 治療護理有請聲 病人合作有謝聲 工作不周有歉聲 病人出院有送聲 三到位： 護理措施到位 溝通 教育到位 管理到位 一減少： 加強病房巡視，減少輸液呼叫次數 15 三 治療室工作制度 保持室內清潔，每天用紫外線消毒一次；每周進行乳酸熏蒸一次；每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。毒、限、劇、麻、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。 搞好個人衛(wèi)生，經常保持病房內整齊、清潔和安靜。 16 五 產房工作制度 分娩室實行 24 小時值班制度，值班人員不得擅離崗位。有傳染病的產婦分娩時，應采取隔離措施，并于分娩后及時消毒。 各科擇期手術，應在手術前一日上午 10 時半前將手術通知單送至手術室。 嚴格執(zhí)行清點和查對制度，一經上臺手術或司械，一般不得就坐，保證手術安全有序。 七 護理人員請假制度 病假需經科主任會診或憑本院“診斷證明”。 及時發(fā)現問題，有效地杜絕差錯、事故、護理并發(fā)癥及護 理糾紛的發(fā)生。 （ 2）違反護士儀表規(guī)范。 （ 4）違反公共道德或禮儀標準。 （ 2）在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。 （ 8）索要、接受患者或家屬財、物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。 第四章 護理文書書寫質量 一、 體溫單 評價標準： 項目填寫齊全、準確（用藍鋼筆填寫）。 “住院日數”從 入院后第一天開始寫，直至出院。 若患者體溫與上次溫度差異較大或病情不符時，應重新測量，重測相符者在原體溫符號上方用藍筆寫上一小寫英文字母“ v” (verified,核實 )。實習學生或未注冊護士書寫的記錄要有注冊護士或護士長用紅筆簽名，護士長定期檢查并簽名，簽名方法正確。 新入院患者首次記錄應包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護理級別、飲食主要治療原則和處置情況。 第五章 臨床護理質量標準 一 基礎護理質量 頭發(fā) 清潔梳理整齊；指趾甲短無污垢；胡須短、清潔、整齊。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭等床上用物。 特護患者要有專人護理，及時發(fā)現病情變化、及時報告醫(yī)師并處理，準確記錄。 三 管道護理要求 各種管道位置正確， 固定良好， 通暢無阻，無受壓、扭曲、折疊現象。 （ 6） 吸氧患者有吸氧記錄（記錄開始與停止吸氧時間） 輸液患者掛巡視卡，原則上每 3040 分鐘巡視一次，并記錄。 負責進修護 士和護理專業(yè)（含助產）實習學生的工作、安排，做到有計劃、定期檢查并指導臨床教學任務完成情況和效果評價。 每日進行護理查房，檢查督導護理工作情況，記錄齊全。 嚴格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責和操作規(guī)程，定時檢查各項護理質量核心制度的落實情況。 1督促檢查保潔員和護工工作。 25 周二：檢查洗手護士的工作質量，檢查敷料室、消毒室護理人員工作質量及術前訪視記錄情況。 周四：檢查搶救室、留觀病房的工作質量，檢查急救器材、急救藥、劇毒藥的管理情況。 對所轄范圍內的管理秩序負責。 六 護理人員服務質量標準 護士的著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合要求。 病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。 意識障礙的病人有安全防范措施。 負責測繪體溫，準備次日測量記錄單，各種記錄認真及時，對應處置準確有效，有關資料書寫完整。 28 對新入院及轉入院病人做到熱情接待，病房安排合理，院規(guī)介紹詳細認真。 周四：徹底打掃護士辦公室衛(wèi)生：清洗、消毒血壓計袖帶及聽診器，落實物品陳設規(guī)范。 （二）、治療班質量標準 嚴格交接班 治療室、換藥室的物品，常備藥品的種類、數量交接清楚，有關物品器械應登記簽名。 熟悉藥物配伍禁忌，藥品無失效過期 （ 1）各類藥品按品種、性能及用藥途徑分類存放。 （ 2）保持換藥車、治療臺、治療盤、藥柜清潔，藥品排列有序。 八 護理班崗位職責及質量標準、工作程序 （一）、護理班崗位職責 嚴格執(zhí)行交接班制度，參加科晨會，認真聽取病房護理動態(tài)，做到病人的病請、心理心中有數、治療處置心中有數、潛在的護理問題心中有數、擬采取的護理措施心中有數、健康宣教的重點 30 心中有數。 （二） 、護理班質量標準 交班質量標準：交接班做到“四清楚” （ 1）對新入、手術、產后、重病人的病情交接清楚。 （ 4）指導并做好重病人的生活護 理，掌握病人的診斷、治療、飲食、護理、心理情況。 （ 2）協助和督促護工對生活不能自理病人協助大小便，病房原則上不得存放大小便器。 周三： 清潔氧氣濕化瓶，擦洗吸引器、胃腸減壓器、霧化吸入器及消毒所屬導管、引流瓶。 按等級護理要求，巡視病房，及時處理病情變化。 做好各項特殊檢查及手術前的準備工作，要求交待解釋清楚，準備齊全。 20： 00～ 21： 00 巡視病房，督促病人準備就寢，清點人數，檢查衛(wèi)生員工作質量及危重病人陪護情況，加強電視管理及關閉電視。 （ 2） 書寫交班報告，完成晨間各項標本的采集收取，并未手術及特殊檢查病人做好準備。 嚴格按等級護理要求巡視病房，觀察患者