【正文】 盲目執(zhí)行。 一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。 發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質量、滅菌標識等。 滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。 包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質 量、濕度。 八、供應室查對制度 回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。 七、手術查對制度 六查十二對： 六查： (1)到病房接患者時查 (2)患者入手術間時查 (3)麻醉前查 (4)消毒皮膚前查 (5)開刀時查 (6)關閉體腔前后查。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。將血袋上的條形碼粘 貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。 四、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。 三查：操作前、操作中、操作后 查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。 口頭交接：一般患者采取口頭交接。 八、交班方法 文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。 七、交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。 三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。 五 護理交接班制度 一、病房護士實行 24 小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者 。 (3) 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。 護理要求： (1)每日巡視患者兩次，觀察病情。5 (4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。 (2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。 三、二級護理 適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。 (3)按需準備搶救藥品和器材。 護理要求： (1)每 15— 30 分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。 (4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 護理要求： (1)設立專人 24 小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化； (2)制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫特別護理記錄單。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。 四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。 三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。 三 搶救工作制度 一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。 九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。 七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。原則上，工作時間不接私人電話。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。 五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。 三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。 3 二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。 七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。 五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月 30 日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。 病區(qū)護理質量控制組 (1 級 )：由 2— 3 人組成，病區(qū)護士長參加并負責。 2 第 一 章 護理核心制度 一 護理質量管理制度 一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任 (副主任 )、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。 愛護公物，勤儉節(jié)約。 舉止端莊，文明禮貌，遵紀守章，助人為樂。 求實進取，對技術精益求精。 尊重病人權利，平等待人，做病人利益的忠實維護者。 二、護士行為規(guī)范 熱愛本職、忠于職守、對工作極端負責，對患者極端熱忱。 職業(yè)道德信念：有發(fā)自內(nèi)心的履行 “ 救死扶傷，實行革命人道主義 ” 的真誠信念和道德責任感。 職業(yè)道德情感以純潔、誠摯的情懷愛護生命，處理職業(yè)關系，評價職業(yè)行為的善惡、是非 。 護理職業(yè)道德與護士行為規(guī)范 一、護理職業(yè)道德 對護理職業(yè)價值的正確認識。1 首篇 護 士 誓 詞 我志愿做一名護士。牢記護士的天職，熱情、慎獨、求實、奉獻、盡心盡責，救死扶傷、全心全意為患者服務，發(fā)揚南丁格爾精神 ， 遵循公道、公正、科學的道德準則，勤奮學習，刻苦鉆研，精益求精，不斷進取，把知識和生命獻給人類的科學護理事業(yè)。這是對道德理論的認知，形成道德觀念的基礎，也是理解和掌握道德規(guī)范的前提 。 職業(yè)道德意志：在履行道德義務過程中，自覺克服困難，有排除障礙的毅力和能力。 良好的職業(yè)行為和習慣。 滿足病人生理、心理、安全、求和、愛美的需要，使之處于最佳心理狀態(tài)。 審慎守密，不泄露醫(yī)療秘密和病人的隱私。 對同事以誠相待，互敬互讓，通力合作。 廉潔奉公，不接受病人饋贈，不言過其實，不弄虛作假。 以奉獻為本，自尊自愛，自信自強。 二、護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。 科護理質量控制組 (Ⅱ級 )：由 3— 5 人組成， 科護士長參加并負責。 護理部護理質量控制組 (Ⅲ級 )：由 8— 10 人組成，護理部主任參加并負責。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。 三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。 四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。 六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護 理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。 二 病房管理制度 一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 四、統(tǒng)一 病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。治療室、護士站不得存放私人物品。 六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。 八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護 理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。 十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。病房衛(wèi)生間清潔、無味。 二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。 4 五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確?？陬^ 醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。 七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩? 四 分級護理制度 分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。 一、特別護理 適用對象：病情 危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴重創(chuàng)傷、各種復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。 (3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。 (5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育 二、一級護理 適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。 (2)制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。 (4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥。 護理要求： (1)每 1— 2 小時巡視患者一次，注 意觀察病情。 (3)生活上給予必要的協(xié)助。 四、三級護理 適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。 (2)按護理常規(guī)護理。 (4)做好健康教育。 二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過 15 分鐘。護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。 四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。接班者應提前 10— 15 分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。 六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科 (院 )等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本 的留取等。 床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。 6 六 查對制度 一、處理醫(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。每周大查對一次，護士長參加并簽名。 二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。 三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救結束后及時補開醫(yī)囑 (不超過 6 小時 )。 三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好； 八對：姓名、床號、住院號、瓶 (袋 )號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。輸血完畢應保留血袋 12— 24 小時，以備必要時查對。 五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。 六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。 清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒7 液是否沖洗干凈。 滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。 隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。 二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 三查：操作前、操作中、操作后查。 四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記 本。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。 七、安全正確用藥，合理掌握給藥