【正文】 潰瘍及時(shí)處理。督促并協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃須）；新入院患者及時(shí)處理。 健康教育覆蓋率 100%，掌握 85%以上。 評(píng)價(jià)及時(shí)準(zhǔn)確，簽名規(guī)范。 出院、轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)包括：患者在住院期間經(jīng)治療護(hù)理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。 出入水量記錄： 攝入量：包 括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位 21 量，須換算成食物的含水量。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁碼、記錄日期和 時(shí)間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。 根據(jù)護(hù)理級(jí)別，按規(guī)定時(shí)間記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)記錄。 使用黑鋼筆或藍(lán)黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。項(xiàng)目填寫齊全，無漏項(xiàng)。 1呼吸不作常規(guī)測(cè)試，特殊需要時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行。 若患者因拒測(cè)、外出進(jìn)行診療活動(dòng)或請(qǐng)假等原因未能測(cè)量體溫時(shí)，則在體溫單 4042℃橫線之間用紅鋼筆在相應(yīng)之間縱格內(nèi)填寫“拒測(cè) ” 、“外出 ” 或“請(qǐng)假”等，并且前后兩次體溫?cái)嚅_不相連。 20 手術(shù)患者，術(shù)前 1 天 8pm 測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量 4 次，連續(xù)測(cè)量 3 天，體溫恢復(fù)正常改為 每天測(cè)量 2 次。 新入院病人每日測(cè)量 4 次，連測(cè) 3 日，正常后改為每日兩次。 用紅鋼筆縱行在 4042℃ 間相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)填寫入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡時(shí)間，如：“手術(shù)于十時(shí)二十分”；注意時(shí)間應(yīng)使用 24 小時(shí)時(shí)間制。 用紅鋼筆填寫“手術(shù)（分娩）后日數(shù)”，以手術(shù)（分娩）次日為第一日，依次填寫 14 天為止。 填寫“日期”欄時(shí)，每頁第一日應(yīng)填寫年、月、日，其余六天只寫日，如在六天中遇到新的年度或月份開始，則應(yīng)填寫年、月、日或月、日。 表示）等時(shí)，體溫、脈搏、呼吸繪制方法正確。 時(shí)間、數(shù)值及連線繪制準(zhǔn)確，加測(cè) 次數(shù)符合常規(guī)要求。 頁面清潔、整齊，無刀刮、涂改及錯(cuò)別字。 住院期間要真誠對(duì)待患者，盡量滿足不同層次人群的需求，出院時(shí)做好健康宣教，熱情送出病房。 住院患者必須由相關(guān)科室 人員 （或?qū)嵙?xí)大夫） 引導(dǎo)至 導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。 19 九 “五個(gè)到位”服務(wù)管理制度 “五個(gè)到位”，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本、滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。 說明 （ 1）停職指暫停 1 周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費(fèi)。 （ 7）值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者。 （ 5）護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失。 （ 3）工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。 有下列情況之一者給予免職處分 （ 1）偽造醫(yī)療護(hù)理記錄且情節(jié)嚴(yán)重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。 有下列情況之一者給予停職檢查處分 （ 1）由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后 隱 瞞不報(bào)。 （ 9）不虛心接受批評(píng)、檢查、指導(dǎo)。 （ 7）不能完成正常 工作任務(wù)。 （ 5）護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程。 （ 3）未按請(qǐng)假規(guī)定無故缺勤。 有下列情況之一者給予警告處分 （ 1）未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。 18 （ 5）對(duì)意外事故或重大事件未及時(shí)報(bào)告。 （ 3）在病房中扎堆聊天、大聲說笑；工作時(shí)間干私活、看小說、睡覺；長(zhǎng)時(shí)間打私人電話、聊天；遲到、早退、無故不按時(shí)交接班；上班使用電腦玩游戲。 （二） 懲戒制度（分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職處罰） 有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評(píng) （ 1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。 市級(jí)以上單位活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。 每年在正式、報(bào)紙上發(fā)表專業(yè)文章。 認(rèn)真帶教，同學(xué)普遍反映好的。 服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。 八 護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度 （ 一 ） 獎(jiǎng)勵(lì)制度 助人為樂，在社會(huì)上受到好評(píng)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。 因疾病等原因不能上夜班者，需于接班前 2 小時(shí)交假條，以免影響工作和人員安排。 護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)事假應(yīng)由本人提出書面申請(qǐng)，一天內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，超過一天由護(hù)理部主任（院辦）批準(zhǔn)。 接送手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并仔細(xì)做好 查對(duì) （姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱和部位） ，防止差錯(cuò)，病人要更換專用 清潔衣服 進(jìn)入手術(shù)室。 進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，須經(jīng)醫(yī) 務(wù) 科批準(zhǔn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意方可進(jìn)入，接受手術(shù)室工作人員指導(dǎo)，不得擅自出入或竄臺(tái)。手術(shù)器械不得外借，如非借不可須經(jīng)醫(yī) 務(wù) 科批準(zhǔn)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。 手術(shù)室應(yīng)常備各科急診手術(shù)包及搶救器材。 室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)時(shí)必須注意力集中，不得聊天、看報(bào)等。 手術(shù)室工作人員或手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和消毒隔離制度。 手術(shù)按通知單進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)手術(shù)，不得隨意更改。若是肝炎、結(jié)核，或其它細(xì)菌感染者需注明，急診搶救手術(shù)可先口頭通知，再補(bǔ)手術(shù)通知單。嚴(yán)重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術(shù)。凡是進(jìn)手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，戴好口罩，離開手術(shù)室時(shí)交還。新生兒處理完畢，須抱給產(chǎn)婦辯認(rèn)性別，作全身檢查，測(cè)體重等，然后送回病室。 接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒等記錄及出生證。 分娩室應(yīng)保持清潔，定期做好清潔衛(wèi)生、消毒工作和細(xì)菌培養(yǎng)。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 分娩室應(yīng)設(shè)產(chǎn)程中所需的用品、藥品和急救設(shè)備，并做到專人保管，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充和更換。 發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛精神，病人之間應(yīng)當(dāng)做到互相關(guān)心、互相愛護(hù)、互相幫助。 病人不得互串病房， 或自行調(diào)換床位 。 探 視人員送來的食物，須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意后方可食用。 病人不得擅自進(jìn)入治療室和醫(yī)護(hù)辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書及資料，不準(zhǔn)私自到院外求醫(yī)購藥，或邀請(qǐng) 院 外醫(yī)師到醫(yī)院為個(gè)人診治。特殊情況外出應(yīng)請(qǐng)假，經(jīng)科主任同意后方可離開，但不得外宿。 病人須按時(shí)作息。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，處方有疑問時(shí)必須核對(duì)清楚后方可執(zhí)行，呼喚病人姓名時(shí)，須重復(fù)一次，做到 嚴(yán)格查對(duì)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 無菌物品必須注明滅菌日期，超過一周者須重新滅菌。 各類藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。 用過的一次性醫(yī)療用品，應(yīng)先剪斷毀型分類放入黃色雙層醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一專人回收焚燒。疑有污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換并有記錄。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入治療室必須衣帽整齊、戴口罩，除工作人員外，其它人員不得進(jìn)入治療室。 通知護(hù)工整理床單元，并做終末消毒，用消毒液擦試桌椅等。 醫(yī)生開出出院醫(yī)囑后，主管護(hù)士取回出院帶藥后，向病人說明用法，交代注意事項(xiàng)并征求意見以改進(jìn)工作。 出 院 流 程 接到病人可以出院的通知后，即做出院宣教，包括病情觀察、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)查時(shí)間、正確用藥等。 由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對(duì)新病人做入院評(píng)估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施。 向病人及家屬詳細(xì)閱讀《病人入院須知》，填好相應(yīng)條款并簽字。 責(zé)任護(hù)士接病人到床旁，將備用床變暫空床，核對(duì)病人姓名將床頭卡插置床尾框14 內(nèi)；輕病人囑休息，并囑其將隨身攜帶物品妥善放置；重病人協(xié)助安排臥位，檢查病人病情狀態(tài)；交接皮膚、輸液情況及特殊用藥；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行治療。 〈 附：出入院流程表、六有、五聲、三到位、一減少 入 院 流 程 病人持入院手續(xù)到護(hù)士站時(shí)，主管護(hù)士起立，主動(dòng)熱情接待病人， 根據(jù)病情及時(shí)安排床位，辦理相應(yīng)手續(xù)；責(zé)任護(hù)士接病人到床旁。 轉(zhuǎn)出科室由當(dāng)班護(hù)士將轉(zhuǎn)出時(shí)間記錄在護(hù)理記錄中，并按時(shí)攜病歷、醫(yī)療護(hù)理文件、輔助檢查等，安全護(hù)送患者至所轉(zhuǎn)入科室（家屬最好同行），與該科室護(hù)士嚴(yán)格交接，并在護(hù)理記錄單上簽名。 做好終未消毒。 出院前征求患者意見，填寫“滿意度調(diào)查表”。 醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)清帳目，整理病歷 辦理相關(guān)手續(xù)。 新入院患者 24 小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護(hù)理記錄單的書寫。 病房辦公室護(hù)士熱情接待患者，安排床位 ，通知主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、 及探視陪護(hù) 新農(nóng)合登記等 有關(guān)內(nèi)容。周一至周五辦理。 （ 5）所有復(fù)印病歷除以上指定工作人員外，不得隨意翻閱。 （ 4）凡具備以上證件，經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字即可復(fù)印客觀病歷。 （ 2）患者委托其他人代予辦理復(fù)印病歷，需提供患者本人身份證原、復(fù)印件，委托人身份證原、復(fù)印件，患者委托代辦的授權(quán)委托書，便可予以復(fù)印客觀病歷部分。患者出院或死亡后，病歷按出院要求順序排列整齊，送病案室保管。 病歷一般不允許出病房。 患者住院期間的病歷，在病房要加鎖保管、嚴(yán)格交接，凡借閱病歷者一律簽字。 五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。 四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。 介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。 二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。 十四 術(shù)前患者訪視制度 一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前 1 天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。 三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。 十三 護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度 一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。 九、工作場(chǎng)所及病房 內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。 七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。 二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。 十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日 1～ 2 次。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。 九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。 七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。 10 五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。 四、患者的衣服、被單每周更換一次。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。 三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日 2 次。 十一 病房一般消毒隔離管理制度 一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。 四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。 三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。 二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。 門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。 文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。 集體講解：門診患者可利用候診時(shí) 間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。 二、健康教育方式 個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。 五、有條件的醫(yī)院，開展主任 (副主任 )護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。 組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。 三、護(hù)士長(zhǎng)查房 護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。 每?jī)芍苓M(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。 每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。 選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。 8 八 護(hù)理查房制度 一、護(hù)理部主任查房 護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。 九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。 八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。 六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。 五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 (需要時(shí)作過敏試驗(yàn) )并向患者解釋以取得合作。 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。 三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 七 給藥制度 一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自 更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免