【正文】 物單，按規(guī)定時(shí)間歸還，如有損壞或遺失，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。各種物資指定專人管理，嚴(yán)格交接。從后勤部領(lǐng)取物品，保存出庫(kù)單，每月核對(duì)。二十一、物品管理制度手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目，每年清點(diǎn)固定資產(chǎn)及低值器械一次，賬物相符。二十、手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度為加強(qiáng)手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理管理，客觀評(píng)定護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，與相關(guān)科室運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表共同進(jìn)行對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)，由護(hù)士長(zhǎng)每月向相關(guān)科室發(fā)放，收集并匯總意見(jiàn)，結(jié)果與崗位補(bǔ)貼掛鉤。特殊情況需要從手術(shù)室直接備份拷取錄像，應(yīng)填寫申請(qǐng)單請(qǐng)科主任簽字，方可拷取，并保證自帶U盤或移動(dòng)硬盤無(wú)病毒，若發(fā)生感染病毒情況影響手術(shù)室錄像系統(tǒng)，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)付全責(zé)。錄像過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及設(shè)備管理員，先查對(duì)保留的原始參數(shù)，及時(shí)調(diào)整，如為設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)上報(bào)設(shè)備科，聯(lián)系工程師調(diào)試。白內(nèi)障科手術(shù)及VIP手術(shù)常規(guī)錄像，如手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)，醫(yī)師也未填寫手術(shù)錄像申請(qǐng)單，巡回護(hù)士為保障足夠內(nèi)存錄制需要的手術(shù)，將在48小時(shí)內(nèi)刪除。在24小時(shí)內(nèi)將手術(shù)錄像申請(qǐng)單第一聯(lián)送至資料室。時(shí)間周一周二周三周四周五周六上午專家手術(shù)董曉光宮華青趙 靖劉夫玲于 濱王殿強(qiáng)宮華青于 濱董曉光宮華青劉夫玲劉夫玲趙 靖陳 楠謝教授（機(jī)動(dòng)）于 濱陳 楠普通手術(shù)角膜病角膜病角膜病角膜病下午專家手術(shù)謝教授（孫 偉）董曉光陳 楠陳 敏于 濱劉夫玲陳 楠于 濱謝教授（孫 偉）董曉光陳 敏陳 楠于 濱劉夫玲黃鈺森清潔時(shí)間普通手術(shù)角膜病角膜病孫 偉角膜病角膜病角膜病門診眼眶病科白內(nèi)障科青光眼科眼底病科角膜病科十九、手術(shù)錄像管理制度各科需要保留的手術(shù)錄像資料，在手術(shù)通知單上表明“錄像”并提前填寫手術(shù)錄像申請(qǐng)單，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)錄制保留，保障錄像質(zhì)量，保證圖像居中。周一至周六上午手術(shù)室全面開(kāi)放，周六下午全面清潔。學(xué)術(shù)帶頭人（謝教授、董教授）手術(shù)優(yōu)先安排。手術(shù)高峰期，手術(shù)可安排在機(jī)動(dòng)手術(shù)日，如仍不能滿足臨床需求，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)安排，做臨時(shí)調(diào)整。規(guī)定手術(shù)日內(nèi)，白內(nèi)障手術(shù)不滿3臺(tái)（不包括3臺(tái)）不予安排，超過(guò)6臺(tái)（不包括6臺(tái)）安排2個(gè)手術(shù)間；斜視手術(shù)超過(guò)4臺(tái)（不包括4臺(tái)）安排2個(gè)手術(shù)間，眼底病科手術(shù)原則上每位主刀醫(yī)生開(kāi)1個(gè)手術(shù)間。十八、手術(shù)安排制度原則：手術(shù)日安排要本著集中、高效的原則，前節(jié)醫(yī)生每周2~3個(gè)手術(shù)日，后節(jié)醫(yī)生3~4個(gè)手術(shù)日。記錄照射時(shí)間和擦拭情況。每月做物體表面、滅菌后物品、刷手后的手細(xì)菌培養(yǎng)1次。每周做快速消毒鍋及預(yù)真空消毒鍋生物學(xué)檢測(cè)1次。十七、手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2，即不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸危險(xiǎn)。工作時(shí)間注意自身及病人安全，注意門窗、水電等及時(shí)開(kāi)關(guān)，防火、防盜，消除隱患。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，消毒隔離制度等，確保病人安全。（見(jiàn)附件）毒、麻、限藥品，專人管理，嚴(yán)格交接、登記。建立健全差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度。十六、安全管理制度（一）安全守則：為了病人健康，保證醫(yī)療安全，在崗人員必須做到：遵紀(jì)守法，嚴(yán)守崗位，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，認(rèn)真查對(duì)，安全第一，預(yù)防為主，免出差錯(cuò)，消滅事故。各種搶救物品、器械用后及時(shí)清潔、消毒、整理、補(bǔ)充，以備再用。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用的搶救藥物保留安瓿封存以便查對(duì)。參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，服從安排，根據(jù)病情按搶救程序及時(shí)施行必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、觀察生命體征，建立靜脈通道，配合醫(yī)師做必要的人工呼吸，胸外心臟按壓、配血、止血及心電監(jiān)護(hù)等。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，一切搶救物品均應(yīng)呈應(yīng)急備用狀態(tài)。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，全力以赴，緊密配合，遇有急重癥搶救，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部根據(jù)病情制定搶救方案，并報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)?？傋o(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因并提出相應(yīng)的防范措施。討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人如不按規(guī)定報(bào)告或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)按情節(jié)情節(jié)輕重給予處分。發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成差錯(cuò)的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，應(yīng)保留病人的標(biāo)本已備鑒定研究之用。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面材料，填寫護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告單。發(fā)生一般差錯(cuò)時(shí)責(zé)任者需立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)。送檢驗(yàn)科培養(yǎng)皿由巡回護(hù)士交予工人，及時(shí)送達(dá)；病理標(biāo)本由巡回護(hù)士將病人信息登記在標(biāo)本交接登記簿后由工人送至實(shí)驗(yàn)室。取放標(biāo)本時(shí)均應(yīng)遵循無(wú)菌原則，酒精燈燒灼瓶口，并注意將橡皮塞邊緣翻下蓋好。（二）標(biāo)本器械護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)囑處理標(biāo)本，將標(biāo)本分成合適的份數(shù)，大小適宜，尤其對(duì)于真菌感染角膜片做病理時(shí)要求不小于1/2角膜，并需包含潰瘍組織。巡回護(hù)士接到材料后與管床醫(yī)師雙人核對(duì)確定，放合適的環(huán)境（如暫存冰箱）保存?zhèn)溆谩Ｊ中g(shù)室于每月28日專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)零庫(kù)存物品的庫(kù)存數(shù)量，填寫物品清點(diǎn)單，簽名后上交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后根據(jù)庫(kù)存數(shù)計(jì)算并上報(bào)具體使用量（需開(kāi)發(fā)票數(shù)量）。每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等的生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。擦手小巾送洗衣房洗凈后高壓蒸汽滅菌備用。刷手刷及擦手小巾一用一滅菌。無(wú)菌持物鉗及容器每4小時(shí)更換1次，每個(gè)容器只放置1把持物鉗，有污染或疑有污染應(yīng)隨時(shí)更換。洗眼用輸液器及鹽水每4小時(shí)更換一次，麻醉間使用紗布、紙巾、洗眼液、眼藥水每日更換，肥皂棉球油膏缸每日更換，肥皂棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡。布類敷料一用一洗，無(wú)破洞無(wú)縫補(bǔ)。無(wú)菌物品滅菌日期明確，棉布包裝有效期為一周，其中9月份為5天；醫(yī)用皺紋紙包裝有效期為兩周，紙塑壓力包裝紙有效期為6個(gè)月。首選壓力蒸汽滅菌。每次空氣消毒時(shí)間為30分鐘。每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。（三）消毒滅菌常規(guī)手術(shù)間、無(wú)菌間、刷手間每日用空氣消毒機(jī)和紫外線消毒三次，每月（）做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。原則為每臺(tái)手術(shù)術(shù)前刷手。再取適量安爾碘重復(fù)涂抹手部一遍。手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口濾網(wǎng)每周吸塵清潔1次，每3個(gè)月更換1次；空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)每月刷洗1次；風(fēng)機(jī)系統(tǒng)新風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)每周清洗1次，每月更換1次，粗效過(guò)濾網(wǎng)每半月清洗1次，每2月更換1次，中效過(guò)濾網(wǎng)每月清洗1次，每3月更換1次，高效過(guò)濾網(wǎng)1年更換1次。感染手術(shù)術(shù)后按照感染的不同類型，給予嚴(yán)格消毒處理。醫(yī)療垃圾須置于有明顯標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，送至垃圾房，注明產(chǎn)生時(shí)間、科室、垃圾分類，稱重登記，并放入指定容器內(nèi)。嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療垃圾，垃圾日產(chǎn)日清。手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間、內(nèi)走廊、敷料間、器械間、更衣室、辦公室、外走廊等區(qū)域分開(kāi)使用，并有明顯標(biāo)記。每日用500mg/L含氯消毒液浸泡拖布擦拭辦公室、外走廊、更衣室、敷料間、器械間、內(nèi)走廊、麻醉間和無(wú)菌物品存放間2次。刷手用碘伏液和肥皂液根據(jù)手術(shù)用量定時(shí)添加，每周酒精刷洗容器1次，并作記錄。每月擦墻面及屋頂1次。該常規(guī)同樣適應(yīng)于眼臺(tái)、骨板、青光眼閥等眼內(nèi)植入物。手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)晶體的收費(fèi)記賬工作，要求雙人核對(duì)。手術(shù)醫(yī)師若不能將人工晶體植入，在要求更換晶體前應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，確認(rèn)該晶體不能植入方可更換。人工晶體植入術(shù)中，打開(kāi)晶體前，巡回護(hù)士應(yīng)與第一助手（主管醫(yī)師）共同核對(duì)晶體型號(hào)、度數(shù)，確認(rèn)無(wú)誤后方可打開(kāi)。人工晶體申請(qǐng)單應(yīng)寫明病人姓名、病區(qū)床號(hào)、住院號(hào)、晶體測(cè)算度數(shù)、注明所要申請(qǐng)晶體的型號(hào)、度數(shù)，若有特殊需求，應(yīng)注明。十、手術(shù)室人工晶體使用規(guī)定手術(shù)室的人工晶體定點(diǎn)、定位放置，專人負(fù)責(zé)管理。使用中發(fā)現(xiàn)性能不好的器械，由器械護(hù)士交由管理護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)核查，并登記損耗原因及時(shí)更新，分三種情況：（1）自然損耗，由護(hù)士長(zhǎng)簽字（2）醫(yī)生使用中性能欠佳，交由護(hù)士長(zhǎng)和第三方核查，落實(shí)責(zé)任，確因性能不良時(shí)由使用醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)簽字報(bào)損；因護(hù)士責(zé)任導(dǎo)致器械影響使用時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)必須按照相關(guān)制度上報(bào)績(jī)效委員會(huì)處罰。發(fā)生器械損壞者，及時(shí)組織討論，分析原因，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。鉆石刀傳遞應(yīng)將鉆石刀頭縮回，術(shù)者使用后也應(yīng)將鉆石刀頭縮回后傳遞，鉆石刀等貴重器械使用前損壞由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)。傳遞器械時(shí)，器械護(hù)士未放到術(shù)者手中即松開(kāi)而發(fā)生損壞者，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)。手術(shù)中應(yīng)將貴重、精密器械放在遠(yuǎn)離普通器械、堅(jiān)硬器皿，遠(yuǎn)術(shù)者近器械護(hù)士處。若此時(shí)器械損壞，由管理器械護(hù)士負(fù)責(zé)。九、手術(shù)室貴重、精密器械的管理與賠償規(guī)定手術(shù)室貴重、精密器械應(yīng)定點(diǎn)、定位放置、專人負(fù)責(zé)管理。工作人員出勤情況，每日記錄，每月統(tǒng)計(jì)。工作人員工作量每月統(tǒng)計(jì)。手術(shù)例數(shù)按類別、科別每月詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。八、手術(shù)室工作統(tǒng)計(jì)制度手術(shù)室所有物品分類統(tǒng)計(jì)，并建賬。手術(shù)臺(tái)上使用負(fù)壓環(huán)鉆現(xiàn)用現(xiàn)打包裝，在與術(shù)者確認(rèn)后開(kāi)啟。常規(guī)使用重復(fù)滅菌負(fù)壓環(huán)鉆。連接各部件并檢查環(huán)鉆，裝入紙塑包裝袋，記錄環(huán)鉆號(hào)，封口保存，準(zhǔn)備滅菌處理。對(duì)于感染手術(shù)及疑似感染手術(shù)使用的玻切頭用后丟棄。手術(shù)臺(tái)上使用玻切頭現(xiàn)用現(xiàn)開(kāi)，在與術(shù)者確認(rèn)后開(kāi)啟。常規(guī)使用重復(fù)滅菌玻切頭。二、玻切頭清洗流程和使用規(guī)范（一）玻切頭清洗流程使用后立即用玻切機(jī)抽吸蒸餾水120ml；用少許75%酒精置換蒸餾水，再用氣體干燥處理，肉眼不見(jiàn)水珠為止；75%酒精棉球擦拭外表面，待晾干后打開(kāi)各活動(dòng)關(guān)節(jié)裝入紙塑包裝袋，標(biāo)記使用次數(shù)，準(zhǔn)備滅菌處理。在每次使用之前，應(yīng)檢查手柄及電源線有無(wú)損壞（如缺口、卷曲、凹痕、電線暴露等）。滅菌 預(yù)真空消毒鍋134℃滅菌6~8分鐘；快速消毒鍋132℃裸露滅菌超過(guò)10分鐘。采用與前面所述的手柄清潔步驟C及D相同的方法，對(duì)針頭進(jìn)行清潔處理。⑵乳化針頭的清潔可使用已清潔處理然尚未消毒的手柄。c、用水槍加壓沖洗Luer被插件，沖洗抽吸管腔，沖洗液不少于150cc。b、將毛刷送入手柄抽吸管腔內(nèi)，然后來(lái)回拖動(dòng)刷子。e、再用氣槍吹干灌注管腔。c、旋轉(zhuǎn)三通旋塞桿，使液體流入Luer插件中。C按如下步驟沖洗灌注管腔：a、將管道清洗機(jī)水瓶中加入熱蒸餾水（30℃~40℃）。用潤(rùn)濕有清水的擦布去掉所有遺留的清潔溶液痕跡。B用潤(rùn)濕有中性肥皂水液的軟擦布擦拭手柄。清潔⑴超聲乳化手柄的清潔A取下硅膠灌注套管及針頭。建議使用萬(wàn)能維護(hù)系列CX7120。若手柄、電源線或任何可再次利用的附件顯示有損害或絕緣破裂的跡象，則不得對(duì)其加以使用。警告切勿對(duì)手柄進(jìn)行冷消毒，在手柄滅菌后及使用前，應(yīng)留出20分鐘對(duì)其加以冷卻處理。滅菌滅菌前必須取下所有器械上的硅膠管，以防止在接觸區(qū)域有水分集聚。I、通過(guò)水槍加壓沖洗手柄，沖洗液不少于150cc。確保灌注管道（綠色條紋）被插入到手柄的較大沖洗裝置上。F、旋轉(zhuǎn)三通旋塞桿，讓液體流入Luer插件裝置中。D、將管道清洗機(jī)水瓶中加入熱蒸餾水（30℃~40℃）。C、用蒸餾水沖洗Luer附件10秒鐘。B、在管腔清潔處理之前，應(yīng)對(duì)灌注/抽吸Luer附件執(zhí)行清潔處理。在灌注手柄時(shí)，僅限使用（30℃~40℃）蒸餾熱水或去離子熱水。C附：一、手術(shù)室灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄清洗、滅菌流程（一）灌注/抽吸手柄（I/A手柄）說(shuō)明 在首次使用手柄之前、在每日首次使用之前、及在根據(jù)以下說(shuō)明的兩次使用間隔中，手柄必須沖洗干凈且高壓殺菌。B、手工清洗時(shí)水溫宜15176。重復(fù)使用的管道參照《注吸管道系統(tǒng)清洗、滅菌流程》；眼內(nèi)鑷參照說(shuō)明書中介紹的清洗方法清洗；各類無(wú)管腔的管線用畢立即用酒精擦拭表面，以去除污漬，裝袋后低溫等離子滅菌。），然后浸泡于多酶溶液中（管腔內(nèi)需充滿）數(shù)分鐘，撈出并用大量流水沖洗后放在滅菌蒸餾水中浸泡10分鐘，然后將針頭管腔用高壓水槍（滅菌蒸餾水）沖洗，沖洗量不少于150ml,高壓氣槍吹干至沒(méi)有肉眼水滴，放入針頭消毒盒中送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌備用。對(duì)于貴重、銳利器械干燥后加防護(hù)套。 (RUHOF)使用超聲波清洗；用流水徹底沖洗殘留在器械上的多酶清洗劑，用滅菌蒸餾水沖洗后撈出用吹風(fēng)機(jī)吹干，酒精擦拭后保存。1感染手術(shù)所用器械、管線類單獨(dú)放置、固定使用。手術(shù)結(jié)束后核對(duì)器械的數(shù)量，并在顯微鏡下檢查性能是否完好，刀尖等銳利器械有無(wú)缺損，如果發(fā)現(xiàn)器械性能不好，應(yīng)及時(shí)交予器械管理護(hù)士。傳遞器械時(shí)，如器械傳遞術(shù)者手中后脫落而致使損傷由術(shù)者負(fù)責(zé)，反之則由器械護(hù)士負(fù)責(zé)。檢查完畢后選擇合適的滅菌程序滅菌備用。在顯微鏡下檢查器械，要求外形完好，性能正常。（3）手術(shù)臺(tái)上器械必須擺放在固定位置，不能根據(jù)個(gè)人習(xí)慣隨意改動(dòng)。愛(ài)護(hù)手術(shù)器械，術(shù)中小心操作（1）器械與器械之間不能相互碰撞，不能投擲，防止受到損傷。在使用中應(yīng)防止碰傷尖端，輕拿輕放，注意保護(hù)其銳利部分。貴重、精密器械需雙人在顯微鏡下進(jìn)行交接。原則上一臺(tái)手術(shù)使用一套器械，有記錄且具可追溯性。器械護(hù)士（如無(wú)則為巡回護(hù)士）當(dāng)日所用器械用畢后，嚴(yán)格按器械清洗流程處理完后交予器械管理護(hù)士，檢查若質(zhì)量不達(dá)標(biāo)應(yīng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)并采取相應(yīng)的處罰措施。申請(qǐng)器械需填寫申請(qǐng)單，報(bào)廢需填寫器械損耗單，按程序嚴(yán)格交接辦理。七、手術(shù)器械的清洗流程及使用管理制度（一）使用管理手術(shù)器械定位放置，定期清點(diǎn)，建立器械本，帳物相符，不得外借。刷手衣每天更換。刷手衣、隔離衣應(yīng)放在指定區(qū)域。六、更衣室管理制度進(jìn)入手術(shù)室工作或參觀學(xué)習(xí)人員均應(yīng)自覺(jué)保持更衣室整齊、清潔。安排手術(shù)必需遵守手術(shù)日安排制度。手術(shù)通知單必須寫